視網(wǎng)膜脫離玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者圍手術(shù)期的睡眠護(hù)理

摘要：目的 提高視網(wǎng)膜脫離玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量預(yù)防并發(fā)癥，提高治愈率。方法 對(duì)732例視網(wǎng)膜脫離患者實(shí)行心理護(hù)理，體位護(hù)理等一系列促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施。結(jié)果 732例患者出院時(shí)裂孔均已關(guān)閉，網(wǎng)膜復(fù)位良好。結(jié)論 對(duì)視網(wǎng)膜脫離玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者實(shí)行有針對(duì)性的周到護(hù)理，能夠有效的促進(jìn)睡眠，預(yù)防并發(fā)癥，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜脫離；玻璃體切割術(shù)；睡眠；護(hù)理

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離，由于發(fā)生的原因不同分為孔源性和非孔源性視網(wǎng)膜脫離。非孔源性視網(wǎng)膜脫離又按其病因分為牽拉性視網(wǎng)膜脫離和滲出性視網(wǎng)膜脫離[1]。是眼科的常見(jiàn)病之一。臨床上以孔源性視網(wǎng)膜脫離多見(jiàn)。玻璃體切割手術(shù)主要是在球后浸潤(rùn)麻醉下，采用玻璃體切除儀切除玻璃體，光凝封閉裂孔，惰性氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)充填的手術(shù)方式，使視網(wǎng)膜復(fù)位，恢復(fù)視力。玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的主要手術(shù)之一，這種手術(shù)治療過(guò)程復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，隨著這一技術(shù)普及，正確周到細(xì)致的護(hù)理對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥提高手術(shù)成功率有著重要作用。這種手術(shù)之后需要患者采取面朝下體位，每天面朝下的時(shí)間不能少于16h，并需保持20～60d[2]。視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后體位控制是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵之一[3]。但是這種特殊的體位嚴(yán)重影響了患者的舒適，尤其是睡眠。但是充足的高質(zhì)量的睡眠是保證術(shù)后機(jī)體康復(fù)的重要因素之一[4，5]。為了促進(jìn)患者的睡眠，減少術(shù)后并發(fā)癥提高手術(shù)成功率我科采取了一系列的護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2013年10月～2014年5月共收治732例（739眼）視網(wǎng)膜脫離患者，行視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)618例（620眼），術(shù)后都采取面朝下體位，術(shù)后平均住院7d出院。出院時(shí)裂孔均已關(guān)閉，視網(wǎng)膜均復(fù)位良好。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)對(duì)患者視力危害大、手術(shù)難度大和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，要使患者對(duì)本病及手術(shù)愈后有充分的了解，講清病情，指導(dǎo)患者在治療過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。解除患者的心中疑慮。

2.1.2術(shù)前體位訓(xùn)練 術(shù)前護(hù)士向患者示范術(shù)后的幾種面朝下體位，包括俯臥位，頭低坐位，頭低行走等。要求患者于術(shù)前3d根據(jù)自身情況開(kāi)始練習(xí)這幾種體位，每種體位維持5～15min。休息15min再更換下一種體位。練習(xí)3～6次/d。也可根據(jù)患者自身情況適當(dāng)增減次數(shù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1健康宣教 及時(shí)向患者及家屬講解視網(wǎng)膜脫離的相關(guān)知識(shí)，告訴患者采取面朝下體位是利用硅油的浮力使視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜粘連從而使視網(wǎng)膜脫離的部位復(fù)位和視網(wǎng)膜下液的排除從而保證手術(shù)的成功并且預(yù)防并發(fā)癥。手術(shù)成功與否在一定情況下取決于患者的密切配合[6]。同時(shí)要觀察患者有沒(méi)有因?yàn)檫@種特殊體位而引起的不適，及時(shí)給予指導(dǎo)。

2.2.2心理護(hù)理 由于術(shù)后患者雙眼包扎無(wú)法看見(jiàn)，使患者的自理能力明顯受到限制，容易出現(xiàn)焦慮恐懼等不良的心理所以要幫助患者適應(yīng)病房環(huán)境，做到無(wú)障礙。耐心講解疾病相關(guān)的知識(shí)，治療方法及配合方式，了解患者的基本情況，向患者介紹成功的病例，解除患者的心中疑慮，放下心理負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，人們產(chǎn)生的恐懼和憂慮是對(duì)未來(lái)將要發(fā)生的事物不確定及未知而產(chǎn)生的[7]。

2.2.3體位護(hù)理 視網(wǎng)膜脫離玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后的患者保持面朝下體位每日要大于16h，我們采取體位交替的方法，以俯臥位為主，其他體位（頭低坐位，頭低行走等）為輔。在受力處前額下墊一個(gè)“U”形枕，胸前，膝部等部位墊軟枕以增加患者舒適度。

2.2.4特殊物品的應(yīng)用 使用氣墊、鏤空床等特殊物品來(lái)增加患者的舒適度，促進(jìn)患者的睡眠。氣墊有利于提高復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后的舒適度，有利于提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意率[8]。鏤空床的使用可提高視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后患者面向下體位時(shí)的舒適度，延長(zhǎng)體位維持時(shí)間，減少并發(fā)癥[9]。

2.2.5舒適護(hù)理 社會(huì)舒適主要是社會(huì)關(guān)系給患者帶來(lái)舒適，即通過(guò)人際，家庭等對(duì)患者的支持與關(guān)懷，減輕或消除其精神壓力[10]。護(hù)士要多做患者家庭及親友的工作，讓家屬和親友多陪伴患者，耐心傾聽(tīng)患者的不適并幫助解決，如多給患者按摩肩頸背部肌肉，緩解患者的肌肉疲勞等。

2.2.6音樂(lè)療法 給患者播放他們自己喜歡的音樂(lè)，放松心情，分散注意力。達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。

2.2.7環(huán)境護(hù)理 為患者提供安全、安靜、整潔、溫濕度適宜的病房，幫助患者適應(yīng)病房環(huán)境，做到無(wú)障礙。各種操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，病區(qū)禁止大聲喧嘩。夜間盡量不開(kāi)燈，如無(wú)法避免只開(kāi)地?zé)?，以提高患者的睡眠質(zhì)量。

3 小結(jié)

視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者常因長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸、肩、腰、手臂等全身多部位的疼痛不適以至嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量。更有不少患者因這種長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位無(wú)法入睡而隨意改變體位，影響了術(shù)后恢復(fù)效果，針對(duì)視網(wǎng)膜脫離玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者睡眠難的問(wèn)題，采取有針對(duì)性的正確周到的護(hù)理措施能有效促進(jìn)患者的睡眠，既提高了疾病治愈率又增加了患者滿意度。

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編輯/成森