膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)和肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效對比

摘要：目的 對比分析膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)和肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效差異。方法 選取2012年2月～2014年10月我院收治的104例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，隨機將患者均分為研究組和對照組，研究組采用膽道鏡配合肝部分切除術(shù)，對照組采用膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)，綜合比較兩組患者術(shù)后殘石率、優(yōu)良率及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組術(shù)后2個月的殘石率低于對照組（P<0.05），優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 膽道鏡配合肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石效果確切，結(jié)石清除率高。

關(guān)鍵詞：膽道鏡；肝膽管切開取石；肝切除；肝膽管結(jié)石

肝膽管結(jié)石病臨床治療較困難，結(jié)石殘留率高。膽道鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。本研究旨在對比分析膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)和肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2014年10月收治的104例肝膽管結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)B超、CT、MRCP等檢查確診，并簽署知情同意書，隨機將患者分均為研究組和對照組。研究組男33例，女19例，年齡45～67歲，平均年齡（52.5±7.3）歲。對照組男30例，女22例，年齡44～68歲，平均年齡（52.7±7.8）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 研究組：采用膽道鏡配合肝部分切除術(shù)：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管，行肝部分切除術(shù)配合膽道鏡下取石，共有28例行左半肝切除術(shù)，5例行右半肝切除術(shù)，18例行左外側(cè)肝葉切除術(shù)，7例行右前后葉下段聯(lián)合切除術(shù)，留置\"T\"管引流。

對照組：采用膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管，于肝總管高位切開，直視下取出結(jié)石，留置\"T\"管引流。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)良：術(shù)后臨床癥狀消失，且無并發(fā)癥，無結(jié)石殘留；差：術(shù)后患者有并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)檢測可看到殘存結(jié)石，需進一步治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，組件計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后殘石率、優(yōu)良率比較 術(shù)后2個月，研究組殘石率為3.8%（2/52），低于對照組的21.2%（11/52）（P<0.05）；研究組優(yōu)良率為96.2%（50/52），明顯高于對照組的80.8%（42/52）（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

3討論

肝膽管結(jié)石病是膽道外科的常見病和多發(fā)病，結(jié)石殘留率高，并發(fā)癥多，手術(shù)治療是目前的首選方案，以盡快解除梗阻、去除病灶、通暢引流。常用術(shù)式包括肝外膽管切開取石術(shù)、肝部分切除、術(shù)中膽道鏡取石、膽腸吻合術(shù)等[2]。肝膽管切開取石術(shù)是有效術(shù)式之一，術(shù)中、術(shù)后輔以膽道鏡取石效果確切，但殘石率較高。程千里[3]研究指出，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步及對肝內(nèi)膽管結(jié)石呈節(jié)段性分布、膽管反復(fù)炎癥發(fā)作、肝臟硬化和癌變等認(rèn)識不斷加強，采取肝葉、段的解剖性切除被證實積極有效，術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者肝功能、結(jié)石的分布、有無合并膽管狹窄、肝實質(zhì)有無萎縮等進行，大部分患者可行左肝外葉切除，對于結(jié)石局限于半肝、超過3個肝段的患者需行半肝切除，術(shù)中采取適當(dāng)?shù)母窝髯钄嗉案尾糠智谐夹g(shù)，有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后切口感染、胸腔積液、膽漏等發(fā)生率[4]。本研究結(jié)果表明：與對照組比較，研究組術(shù)后2個月的殘石率較低，優(yōu)良率高（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同王雪峰[5]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，膽道鏡配合肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石效果確切，安全可行。

參考文獻：

[1]杜峰，李鵬，杜豐杰.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（20）：5172-5173.

[2]劉光明.左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石33例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，6（19）：52.

[3]程千里，周亞龍，王光偉，等.多肝段切除聯(lián)合膽道鏡取石治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（8）：850-852.

[4]付光.左肝外葉切除聯(lián)合纖維膽道鏡取石術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].中國普通外科雜志，2014，23（4）：508-511.

[5]王雪峰.肝膽管結(jié)石外科手術(shù)研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（2）：24.

編輯/孫杰