腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效分析

摘要：目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法 回顧性分析我院2013年12月～2014年12月收治的68例膽囊結(jié)石患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組，對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組行腹腔鏡膽囊，觀察并比較兩組臨床療效、相關(guān)有效性指標(biāo)水平及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組總有效率97.06%比對(duì)照組82.35%高（P<0.05），且各項(xiàng)有效性指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組并發(fā)癥比對(duì)照組低，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者療效更為確切，且安全性高。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；療效

膽囊結(jié)石是臨床上腹部外科常見病癥，具病情復(fù)雜、急性發(fā)作等特點(diǎn)，臨床主要采用外科手術(shù)治療，但其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷及并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性較大，且復(fù)發(fā)率高[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)治療技術(shù)的快速發(fā)展與成熟，已成為臨床治療膽囊結(jié)石類疾病的首選方案，本研究對(duì)已選定34例膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2013年12月～2014年12月收治的68例膽囊結(jié)石患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組，每組各34例；對(duì)照組男女比例18：16，年齡28～79歲，平均（46.85±5.31）歲，病程4個(gè)月～5年，平均（2.13±0.95）年，多發(fā)結(jié)石24例，單發(fā)結(jié)石10例；研究組男女比例20：14，年齡29～79歲，平均（47.23±5.36）歲，病程4個(gè)月～6年，平均（3.05±0.82）年，多發(fā)結(jié)石25例，單發(fā)結(jié)石9例；兩組年齡、性別、病程等基線資料比較均未見明顯差異（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中膽囊結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)患者的體征、病史、臨床會(huì)診后確診；無手術(shù)禁忌癥；均簽署知情同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差者；存在肝、腎、心、肺等器官嚴(yán)重功能障礙者[2]。

1.3方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，首先采用氣管插管進(jìn)行全麻，于右上腹肋緣下作10cm斜形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，進(jìn)入腹腔后暴露術(shù)野，行膽囊切除術(shù)，根據(jù)術(shù)中情況，決定是否放置引流。研究組行腹腔鏡膽囊切術(shù)治療，實(shí)施四孔法手術(shù)，所有患者均取足低頭高位，于臍上或臍緣處作一弧形切口，經(jīng)切口布巾鉗將左右兩側(cè)的腹壁提起，并將Veress氣腹針插入，氣腹管連接后低流量慢慢的建立二氧化碳?xì)飧梗瑢毫刂朴?0～12mmHg。然后放置腹腔鏡進(jìn)行探查腹腔、膽、肝等情況，接著在劍突下2～4cm偏右部位作一個(gè)10mm切口，腋前線與右鎖骨中線的助緣下2cm處均作一5mm切口，并分別置入抓電凝鉤及抓取鉗，電凝鉤于腹腔鏡的指示下，手術(shù)視野保持清晰，仔細(xì)觀察被檢膽囊三角的解剖特征與血管分布情況。入口為膽囊三角，然后鈍性分離膽囊管與膽囊動(dòng)脈，生物夾和鈦夾分別夾閉膽囊管遠(yuǎn)近兩端及膽囊動(dòng)脈，離斷后行膽囊切除，切口常規(guī)可吸收線皮下縫合，刨可貼牯合切口，患者術(shù)后禁水食24h，同時(shí)給予補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥支持治療，一般術(shù)后3d根據(jù)病情評(píng)估，均予出院。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)治療后膽囊結(jié)石癥狀均消失，生命體征與血象檢查結(jié)果均恢復(fù)正常為顯效；②經(jīng)治療后膽囊結(jié)石癥狀及體征部分消失，生命體征與血象檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常，但是并不妨礙正常的生活為有效；③經(jīng)治療后癥狀及體征無變化或加重為無效，總有效（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。比較兩組相關(guān)有效性指標(biāo)，主要包括術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)腸道功能時(shí)間及住院時(shí)間；并觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，疼痛、切口感染、膽瘺、結(jié)石殘余、切口疝等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，百分比（%）表示計(jì)數(shù)，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效 研究組總有效顯著高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組有效性指標(biāo)水平 兩組切口大小、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間等有效性指標(biāo)對(duì)比，研究組較之對(duì)照組更佳，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05，P<0.01），見表3。

3 討論

膽囊結(jié)石屬肝膽系統(tǒng)最為常見的一種疾病，發(fā)病率高達(dá)10%，由于膽石所處位置與大小的不同，患者表現(xiàn)出程度不同的嘔吐、惡心、腹痛等癥狀[4]。膽囊結(jié)石形成和膽汁的理化性質(zhì)改變及機(jī)體的代謝功能出現(xiàn)異常相關(guān)[5]。傳統(tǒng)治療膽囊結(jié)石主要以開腹切除治療為主，其手術(shù)療效較為顯著，但出血量多，創(chuàng)傷大，且并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢，高齡患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究針對(duì)已選定的34例膽囊結(jié)石患者予以上述方案治療的效果進(jìn)行綜合分析，并與同期傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者臨床效果對(duì)比。研究結(jié)果顯示：研究組臨床治療總有效率較之對(duì)照組顯著更高，提示腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于治療膽囊結(jié)石患者，可有效改善其臨床癥狀及體征，從而提高臨床療效。分析原因可能為：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石具有下列優(yōu)點(diǎn)：①腹部切口比較小，很大程度上減輕患者疼痛感；②手術(shù)過程中對(duì)患者腹腔的干擾較小，有助于患者術(shù)后胃腸道各方面的功能恢復(fù)；③可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，具體表現(xiàn)在術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)腸道功能時(shí)間等方面，這與路鋼等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者的臨床有效性、積極性[8]。原因分析可能為：腹腔鏡手術(shù)主要為微創(chuàng)，腹腔鏡手術(shù)可有效縮短手術(shù)與住院時(shí)間，因此降低醫(yī)護(hù)工作者的工作量與壓力。通過腹腔鏡可于腹腔內(nèi)放大將近6倍，使手術(shù)術(shù)野充分顯露，因此可清晰觀察到膽囊、膽總管、膽囊管三角間的解剖關(guān)系。通過電凝鉤切割組織，在解剖、切割、分離、止血等方面較方便，且對(duì)腹腔的臟器干擾輕、牽拉少、創(chuàng)傷小，從而加快術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)速度，加之是在氣腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，術(shù)中腹腔正壓大約1.6kPa，僅相當(dāng)紗布的壓迫力，因此術(shù)中出血量較少[9]。

本研究通過分析兩組并發(fā)癥情況可知，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率26.47%低于對(duì)照組79.41%，具體表現(xiàn)在疼痛、切口感染、膽瘺、結(jié)石殘余、切口疝等方面，對(duì)膽囊結(jié)石患者予以腹腔鏡手術(shù)治療方案有利于手術(shù)順利進(jìn)行，不僅保護(hù)其生命安全，而且加快患者身體的恢復(fù)速度。因手術(shù)的切口較小，減少切口感染率，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率[10]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的視野范圍比較寬廣，術(shù)中能夠同時(shí)探查到整個(gè)腹腔臟器情況，且對(duì)腹腔臟器的刺激比較小；這可使醫(yī)護(hù)人員可快速發(fā)現(xiàn)病灶位置。此外，腹腔鏡手術(shù)是于近乎完全封閉的腹腔內(nèi)實(shí)施手術(shù)，有效避免行傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)腹腔大范圍的創(chuàng)傷與暴露，很大程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者療效更為確切，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等有優(yōu)點(diǎn)，安全性較高。

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編輯/成森