無(wú)抽搐電休克聯(lián)合齊拉西酮治療難治性精神分裂癥的臨床研究

摘要：目的 分析無(wú)抽搐電休克聯(lián)合齊拉西酮治療難治性精神分裂癥的療效。方法 回顧性分析2012年12月～2014年12月本院89例難治性精神分裂癥患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組43例行齊拉西酮治療，研究組46例在其基礎(chǔ)上行無(wú)抽搐電休克和齊拉西酮聯(lián)合治療，觀察兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組總有效率95.7%顯著低于研究組76.7%，對(duì)照組PANSS的總評(píng)分（79.4±28.7）分顯著高于研究組（68.2±23.5）分，且不良反應(yīng)27.9%顯著高于研究組6.5%，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)抽搐電休克和齊拉西酮聯(lián)合治療難治性精神分裂癥的療效顯著。

關(guān)鍵詞：無(wú)抽搐電休克；齊拉西酮；難治性精神分裂癥

精神分裂癥多發(fā)于青壯年，以情感、意志、思維等方面障礙為主要特征，多采用抗精神病類藥物治療，但易存在不良反應(yīng)多且反復(fù)發(fā)作的缺陷[1]。為探討無(wú)抽搐電休克和齊拉西酮治療難治性精神分裂癥的療效，本院針對(duì)收治的89例難治性精神分裂癥患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2012年12月～2014年12月本院89例難治性精神分裂癥患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組43例，男女比例23：20，年齡26～54歲，平均（33.5±2.0）歲，病程5～23年，平均（13.2±1.5）年；研究組46例，男女比例26：20，年齡25～52歲，平均（34.0±1.4）歲，病程6～22年，平均（13.5±1.3）年。兩組患者性別、年齡等基線資料均無(wú)顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對(duì)照組行齊拉西酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20061142，20mg）治療：20mg/d，口服，期間依據(jù)病情對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，1w后劑量增加至80mg/d；研究在其基礎(chǔ)上行無(wú)抽搐電休克（北京首品康達(dá)科技有限公司，spECTrum 5000Q）和齊拉西酮聯(lián)合治療：先行阿托品，0.5mg注射，再行丙泊酚，推注，在睫毛的反射消失且眼球固定時(shí)止，最后行氯化類琥泊酰膽堿，80mg，同時(shí)使用氧氣面罩進(jìn)行輔助呼吸，在患者震顫結(jié)束之后，再通電治療，療程是8w，開始2w是3次/w，后6w是1次/w。

1.3療效判斷與觀察指標(biāo) 觀察兩組療效及不良反應(yīng)。參考陽(yáng)性和陰性的癥狀量表（PANSS）、副反應(yīng)的量表（TESS）分別評(píng)價(jià)療效與不良反應(yīng)。①治愈：PANS的評(píng)分下降大于80%；②顯效：PANSS的評(píng)分下降為50%～80%；③有效：PANSS的評(píng)分下降為30%～49%；④無(wú)效：PANSS的評(píng)分下降小于30%；總有效=治愈+顯效+有效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效情況 對(duì)照組患者總有效76.7%顯著低于研究組95.7%，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組PANSS評(píng)分情況 對(duì)照組PANSS的總評(píng)分（79.4±28.7）分顯著高于研究組（68.2±23.5）分，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)情況 對(duì)照組出現(xiàn)惡心、頭痛、呼吸不適等癥狀的不良反應(yīng)率27.9%（12/43）顯著高于研究組6.5%（3/46），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥患者由于長(zhǎng)期藥物治療效果不顯著，通常有10%～30%會(huì)成為難治性精神分裂癥。臨床多采用藥物治療，但長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致的毒副作用大，無(wú)抽搐電休克是一種新的治療手段，不僅療效好，而且安全性高[3]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組總有效率76.7%顯著低于研究組95.7%。原因分析可能為：齊拉西酮是臨床常用的抗精神病類藥物，但其結(jié)構(gòu)卻與常規(guī)精神病類藥物不同，其作用機(jī)制主要是其于多巴胺D3、D2以及5-羥色胺5HT2A、5HT1D等的受體均具較強(qiáng)親合力，為此可起拮抗作用，同時(shí)，其對(duì)5HT1A的受體具激動(dòng)效果，因此對(duì)精神類疾病具較好療效，可使陰陽(yáng)性癥狀均得以改善[4]。無(wú)抽搐電休克主要作用機(jī)制是其可應(yīng)用適量電流對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，使大腦皮層進(jìn)行廣泛放電，從而使腦部生理反應(yīng)得以加速，最終使患者認(rèn)知功能得以改善，且此結(jié)果與胡付生等人的研究具有一致性[5]。同時(shí)，其在治療過(guò)程中會(huì)增加麻醉與鎮(zhèn)靜類藥物，確保治療安全性；此外，其不會(huì)引發(fā)痙攣，可使患者心臟負(fù)荷得以減小，且大腦內(nèi)可同時(shí)產(chǎn)生癲癇進(jìn)行放電，提高其臨床效果[6]。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組PANSS的總評(píng)分顯著高于研究組。究其原因，可能與兩者聯(lián)合治療的效果好，可迅速改善癥狀密切相關(guān)；同時(shí)無(wú)抽搐電休克治療的痛苦少，安全性高等，使患者治療依從性得以提高，從而可提高療效[7]。此外，琥珀膽堿屬肌肉性松馳劑，可松馳骨骼肌，避免肌肉強(qiáng)直性收縮而造成并發(fā)癥，且治療中使用氧氣面罩進(jìn)行輔助呼吸，確保機(jī)體和腦部供養(yǎng)量，減少患者痛苦，易被患者接受[8]。結(jié)果還顯示：對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率27.9%顯著高于研究組6.5%，由此可知兩者聯(lián)合治療可減少不良反應(yīng)。原因分析可能為：?jiǎn)畏N藥物治療效果通常不顯著，為提高療效，臨床多通過(guò)提高劑量來(lái)提高藥效，但長(zhǎng)期大量服藥，患者自身體質(zhì)和免疫功能都將受到損害，藥效不顯著，反而增加毒副作用；而兩者聯(lián)合治療不僅可減少單種藥物用量，而且無(wú)抽搐電休克安全性好，不會(huì)對(duì)患者臟器功能造成損壞。

綜上所述，無(wú)抽搐電休克和齊拉西酮聯(lián)合治療難治性精神分裂癥的療效顯著，可有效改善癥狀，減少不良反應(yīng)。

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