腹腔鏡手術治療小兒斜疝的并發癥的原因分析及護理對策

摘要：目的 分析我院利用腹腔鏡手術在治療小兒斜疝過程中出現并發癥的原因，并探討和總結有效的護理對策。方法 選取我院小兒外科住院需行腹腔鏡斜疝手術的患者共120例，分析腹腔鏡手術治療小兒斜疝過程中出現的并發癥以及發生原因，尋找具有針對性、經驗性的護理措施，總結腹腔鏡手術在治療小兒斜疝過程中出現并發癥護理對策。結果 120例行腹腔鏡手術治療的小兒斜疝患者中共出現并發癥17例，并發癥主要為：穿刺部位出血、麻醉術后并發癥、皮下氣腫、術后肩部及肋下疼痛、感染，并發癥經過有效的治療和護理后均得到明顯控制。結論 利用腹腔鏡手術治療小兒斜疝時，手術團隊應做好術前準備、術中操作、術后護理工作，盡量避免手術并發癥的出現；若已出現并發癥，應積極給予合理的護理，減輕對患者的損害。

關鍵詞：腹腔鏡手術；小兒斜疝；并發癥；護理

小兒腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia）是一種小兒外科常見的多發病，其治療方法較多，其中腹腔鏡手術是其重要療法之一，該療法具有手術創傷小、手術視野清晰、住院時間短有等優點[1]。但隨著該項操作技術在不同層次醫院的不斷推廣和發展，近年來小兒外科腹腔鏡手術并發癥的發生率居高不下。因此，除了加強小兒外科腹腔鏡手術操作技術，積極開展腹腔鏡并發癥的護理也迫在眉睫。本研究對我院120例行腹腔鏡手術治療小兒斜疝患者出現的并發癥情況進行了調查，分析其發生的原因，同時采用相對應的護理措施做一歸納和總結：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月我院小兒外科住院的因腹股溝斜疝需行腹腔鏡手術的患者120例為研究對象，入選對象年齡7月～13歲，平均（2.9±0.7）歲，其中男88例、女32例；單側疝94例，雙側疝26例。所有研究對象均符合腹腔鏡手術治療小兒斜疝的適應癥，未發現明顯該項手術禁忌癥。

1.2 手術方法 所有手術均采用氣管插管下全身麻醉，患者取截石位，利用二氧化碳氣體完成人工氣腹后，分別在臍下、左腹下、右腹下行小切口，置入腹腔鏡后進行腹腔鏡下斜疝囊高位結扎術。術中未出現需改行腹腔開放手術的患者。術后患者全身麻醉清醒后6h開始進食流質飲食，術后預防性靜脈滴注抗生素一次。術后第1d開始下床活動，術后2～5d出院。

1.3護理方法

1.3.1術前心理護理及健康評估、教育 患者入院后，護理人員應向患者及家屬解釋手術的必要性及腹腔鏡手術的優勢；手術前應根據患者術前的各項檢查檢驗進行健康評估；指導患者及家屬一起學習腹腔鏡手術相關醫學知識。

1.3.2術后護理

1.3.2.1常規護理 患者在行腹腔鏡手術后返回病房，給予心電監測、低流量吸氧、一級護理。觀察患者情緒、意識及有無異常精神狀況，對術后出現煩躁的患者應上保護性護理，設置病床邊護欄，以防墜床。

1.3.2.2飲食護理 建議患者首次進食時間最早在術后6h，叮囑患者一開始先進食少量流質，在術后第2d，患者可進半流質食物，以口味清淡、容易消化的食物為主。

1.3.2.3傷口觀察及污染的處理 術后當天及術后每天由醫師和護理人員對術區進行觀察及換藥，主要觀察術區生長情況，有無滲血、異常滲出，還應特別注意腹部術區有無局部腫脹、皮膚色澤改變等。

2結果

在本組研究中120例腹腔鏡手術患者共出現并發癥17例，并發癥總發生率為14%，并發癥包括穿刺部位出血3例；麻醉術后并發癥3例；皮下氣腫4例，肩部及肋下疼痛3例，感染4例。所有出現并發癥經針對性的治療和護理后，均得到有效控制。

3討論

3.1并發癥發生原因分析

3.1.1穿刺部位出血 產生原因為：①患者本身血小板減少及凝血功能異常；②穿刺操作者技術不熟練導致穿刺時正常血管損傷；③穿刺后在穿刺部位沒有進行有效壓迫止血[2]。

3.1.2 麻醉術后并發癥 產生原因為：①患者的年齡、性別差異導致對全身麻醉藥物耐受性不同；②術后對全身麻醉患者的復蘇情況沒有進行徹底的評估；③進行氣管插管麻醉操作時引發交感神經興奮[3]。

3.1.3皮下氣腫 產生原因為：①穿刺材料出現打折、變形，出現漏氣；②手術中氣腹壓升高，促使二氧化碳氣體向皮下組織中擴散[4]。

3.1.4肩部及肋下疼痛 產生原因為：在手術結束后，腹腔內二氧化碳未完全清除干凈，殘留氣體刺激膈肌從而產生肩部及肋下疼痛。

3.1.5感染 產生的原因為：①術區局部皮膚本身存在炎癥或感染；②手術時間過長，護理不到位，在手術操作中未嚴格執行無菌操作；③患者本身由于免疫力低下，自身導致容易出現感染。

3.2 針對并發癥采取的護理對策

3.2.1穿刺部位出血的護理 術后要加強對患者腹腔鏡術區穿刺部位的觀察，如發現血腫時，立即局部加壓包扎。對于穿刺處出血并有可能存在腹腔出血的患者，術后需要加強生命體征的監測，有必要時可置放引流管，并觀察引流物顏色。

3.2.2 麻醉術后并發癥護理 手術結束后，須使患者保持去枕平臥，頭偏向一側的休息姿勢，防止呼吸道梗阻的發生。對于麻醉清醒后出現惡心嘔吐嚴重，持續時間久的患者可給予止吐治療，并做好口腔護理。

3.2.3皮下氣腫護理 若發生腹腔鏡術后皮下氣腫的患者應早期進行吸氧治療，吸氧時間持續6h以上。若身體條件允許下可鼓勵患者盡早下床活動，加速血液循環，加速體內氣體的吸收。如果體內積氣過多導致出現高碳酸血癥時可行機械通氣[5]。

3.2.4肩部及肋下疼痛護理 術后出現肩部及肋下疼痛可囑患者保持臀部高于胸部，將體內的氣體集中下半身，若患者康復條件允許下鼓勵患者盡早下床活動，加速血液循環，加速體內氣體的吸收。

3.2.5感染護理 術前要仔細檢查術區皮膚情況，并做好記錄；如發現術后出現感染征象，立即給予足量敏感抗生素治療，每日仔細清洗切口并更換敷料。

綜上所述，加強小兒斜疝腹腔鏡手術并發癥臨床護理干預，有助于減輕患兒痛苦，預防嚴重誘發癥發生，確保手術質量。

參考文獻：

[1]華偉，湯治平，趙象文.腹腔鏡手術治療小兒腹股溝嵌頓疝安全性及臨床效果的探討[J].臨床外科雜志，2012（08）：543-544.

[2]Topal B，Peeters G，Verbert A.Outpatient laparoscop iccholecystectomy：clinical pathway imp lementation is efficient andcoat effective and increases hosp ital bed capacity[J].Surgical Endoscopy，2007，（07）：1142-1146.

[3]伍崗泉，李小衛，盧應酬.嬰幼兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術328例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012（13）：1740.

[4]李翠霞，張杰，閻玉礦.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結扎術護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010（08）：1312-1313.

[5]張軍，李龍.臍正中縱切口開放式氣腹建立技術的臨床應用[J].中華小兒外科雜志，2013（08）：638-639.

編輯/孫杰