喉罩在乳腺增生手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討喉罩應(yīng)用于乳腺增生手術(shù)中的臨床效果。方法 選擇我院于2013年11月～2014年9月收治76例乳腺增生患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。兩組患者均在本院接受手術(shù)治療，對(duì)照組給予連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組應(yīng)用喉罩行全麻，比較兩組患者的生命體征及不良反應(yīng)。結(jié)果 HR指標(biāo)：在平臥后時(shí)段，觀察組與對(duì)照組差異不顯著P>0.05；在切開時(shí)、手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)段，觀察組指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，差異P<0.05。SBP指標(biāo)：在平臥后時(shí)段，觀察組與對(duì)照組差異不顯著P>0.05；在切開時(shí)、手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)段，觀察組指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，差異P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著P<0.05。結(jié)論 喉罩在乳腺增生手術(shù)中的應(yīng)用喉罩麻醉，可達(dá)到較為滿意的麻醉效果，且麻醉期間患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后不良反應(yīng)較少，應(yīng)在乳腺手術(shù)中推廣使用喉罩。

關(guān)鍵詞：本喉罩；乳腺增生；手術(shù)；靜脈麻醉

乳腺增生是育齡期婦女的常見疾病，發(fā)病率高達(dá)50.0%以上。乳腺手術(shù)中傳統(tǒng)的麻醉方式為高位硬膜外麻醉，但是由于其穿刺難度大，麻醉效果不理想，因而現(xiàn)在多采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純?nèi)珣{靜脈麻醉基礎(chǔ)上，采用喉罩輔助通氣的麻醉效果較為理想，據(jù)此本次研究擇我院于2013年11月～2014年9月收治76例乳腺增生患者作為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)中應(yīng)用喉罩的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2013年11月～2014年9月收治76例乳腺增生患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。兩組患者均在本院接受手術(shù)治療，術(shù)中取樣行冷凍切片檢查。對(duì)照組患者，年齡25～59歲，平均年齡（45.31±21.96）歲，病程6個(gè)月～4年，平均病程（29.84±16.47）月，乳腺增生位置：右側(cè)18例，左側(cè)20例；觀察組患者，年齡25～62歲，平均年齡（46.74±21.48）歲，病程6個(gè)月～4年，平均病程（30.24±18.94）月，乳腺增生位置：右側(cè)19例，左側(cè)19例。兩組患者中已排除手術(shù)禁忌癥者、肝腎功能障礙者、合并上呼吸道感染者等[1]。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面，無(wú)顯著差異P>0.05，認(rèn)為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 術(shù)前兩組患者均按常規(guī)要求進(jìn)行準(zhǔn)備：禁食>8 h、備皮等。觀察組患者給予靜脈麻醉，術(shù)前，阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，肌注；鹽酸戊乙奎醚1 mg肌注，然后進(jìn)行靜脈注射麻醉誘導(dǎo)（咪唑安定0.04 mg/kg+丙泊酚1 mg/kg+芬太尼0.002 mg/kg）。麻醉誘導(dǎo)后面罩吸氧輔助通氣，5～6min后置入喉罩，操作者感到咽喉部阻力感停止深入，注空氣30ml于氣囊中，節(jié)麻醉機(jī)呼吸回路，然后觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，檢查喉罩位置，查看有無(wú)漏氣音，確定滿意后，改行機(jī)控通氣。麻醉維持方案：丙泊酚靜脈微泵第1、2、3h分別為8 mg/kg、6 mg/kg、4 mg/kg；枸櫞酸芬太尼和阿曲庫(kù)銨靜脈微泵分別為0.002 mg/（kg·h）和0.05 mg/（kg·h）。術(shù)畢，待患者滿足喉罩拔除指征后，拔除喉罩[2]。對(duì)照組患者給予連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉方法為：在T2～3間隙進(jìn)行穿刺，頭端植管3cm，先使用3ml利多卡因（1%），觀察患者生命體征和全脊髓麻醉癥狀，5min后未達(dá)滿意效果，追加5～6ml利多卡因（1%），達(dá)到負(fù)荷量，15min后檢查麻醉平面，確定麻醉效果理想后開始手術(shù)[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者平臥手術(shù)床時(shí)、切開皮膚時(shí)、手術(shù)中，手術(shù)結(jié)束這幾個(gè)時(shí)間段的心率（HR），收縮壓（SBP）指標(biāo)水平變化，并記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)，觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)狀態(tài)，并記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 HR、SBP指標(biāo)水平變化比較 HR指標(biāo)水平變化：在平臥后時(shí)段，觀察組與對(duì)照組差異不顯著P>0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在切開時(shí)、手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)段，觀察組指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

SBP指標(biāo)水平變化：在平臥后時(shí)段，觀察組與對(duì)照組差異不顯著P>0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在切開時(shí)、手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)段，觀察組指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2術(shù)后不良反應(yīng) 觀察組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為5.27%（2/38），其中嘔吐1例，惡心1例；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)6例，發(fā)生率為15.79%（6/38），其中嘔吐3例，惡心3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在乳腺增生手術(shù)中，高位硬膜外麻醉的可達(dá)到較滿意的麻醉效果，但是由于穿刺難度較大，安全性較差、因而使用率受限。此次，局部浸潤(rùn)麻醉、靜脈強(qiáng)化等局麻方式也較常用于乳腺手術(shù)中，但是患者普遍反應(yīng)痛感過(guò)于明顯或不能忍受，因而局麻方式被棄用。目前，普遍采用氣管插管全麻作為乳腺手術(shù)的麻醉方式，但是該麻醉方式存在一定的局限性。喉罩屬于耐受性較好的通氣器械，較氣管導(dǎo)管對(duì)刺激小，屬于一種新型氣道維持方式。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用喉罩通氣患者手術(shù)前、中、后HR、SBP指標(biāo)水平較為平穩(wěn)；對(duì)照組患者HR、SBP指標(biāo)水平波動(dòng)較為明顯，術(shù)中和術(shù)后患者的血壓、呼吸頻率均出現(xiàn)了顯著下降，而對(duì)照組效果較差。

喉罩應(yīng)用于氣道維持的操作較為簡(jiǎn)單，幾乎不會(huì)對(duì)氣管造成損傷，整體刺激性較小。錢曉暉，李濤，廖自偉等所作相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，喉罩對(duì)循環(huán)刺激較小，因而對(duì)患者心率、血壓影響較小，與本次研究結(jié)果一致[4]。此外，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道普遍認(rèn)為，喉罩幾乎不會(huì)引起支氣管或喉痙攣，且術(shù)后患者不良反應(yīng)較少，本次研究也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用喉罩的不良反應(yīng)較少，麻醉的安全性較高[5]。此外，使用喉罩時(shí)，無(wú)需使用肌肉松弛藥，術(shù)后待患者出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，即可拔除喉罩[6]。

綜上所述，喉罩在乳腺增生手術(shù)中的應(yīng)用喉罩麻醉，且麻醉期間患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后不良反應(yīng)較少，應(yīng)在乳腺手術(shù)中推廣使用喉罩。

參考文獻(xiàn)：

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[2]梁磊，李翃斌.SLIPA喉罩和第三代喉罩在乳腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，11（09）：85-87.

[3]章啟湘，倪晶.經(jīng)喉罩七氟醚吸入在乳腺包塊手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，9（07）：169-170.

[4]錢曉暉，李濤，廖自偉.I-gel喉罩與普通喉罩在全麻乳腺手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，8（01）：19-21.

[5]李彥新.喉罩在乳腺手術(shù)中的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2012，11（22）：34，36.

[6]卓魯波，馬義磊.喉罩在乳腺腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，8（30）：50-51.

編輯/申磊