1例溝通障礙糖尿病剖宮產產婦術后的護理體會

摘要：目的 通過對1例妊娠期合并糖尿病的外籍患者在剖宮產手術前后可能出現的護理問題進行分析，從而獲得科學的護理方法。方法 運用生物-心理-社會醫學模式，合理分析評估患者的臨床資料，并對護理方法進行總結。結果 經過科學治療和護理，此患者及新生兒都恢復了健康。結論 針對在妊娠期合并糖尿病患者行剖宮產術，只需要在手術前后進行有效護理，并通過科學的治療就能夠有效控制并發癥。

關鍵詞：溝通障礙；妊娠期合并糖尿病；剖宮產；護理

溝通是信息從一個人傳遞到另一個人的過程。在臨床工作中，經常會遇到一些文化層次較低，只會地方方言的患者，由于醫護人員無法與其進行正常有效的溝通，患者的身心需求不能通過表達而獲得滿足，容易產生焦慮、恐懼等不良情緒[1]。從而可能在術中出現血壓、心率波動較大、出血量相對較多、躁動等不利手術順利完成的因素，并對乳汁分泌造成一定影響。筆者對1例妊娠期合并糖尿病的外籍患者在我院行剖宮產術前后的采取科學有效護理措施，報道如下。

1 病例資料

患者，女，24歲，越南公民，G1P0，因\"陰道少量流血伴下腹不規則痛\"入院，家屬代述以往不定期會參加孕檢，通過彩超檢查提示單活胎，妊娠38w+2，胎兒頸部見U型壓跡；血液相關檢查提示：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖9.2mmol/L。初步診斷：孕1產0宮內妊娠孕38w+2先兆臨產；臍帶繞頸一周；妊娠期合并糖尿病。收入我院婦產科住院待產，擬行子宮下段剖宮產術。遵醫囑對癥治療方案，術前相關準備工作。

2 護理診斷

①溝通障礙與語言不通有關。②切口愈合不良與患者基礎代謝紊亂有關。③乳汁分泌少與疼痛、焦慮及飲食結構有關。④低血糖或酮癥酸中毒與血糖波動大有關。⑤新生兒潛在并發癥-呼吸暫停及營養失調等。

3 護理措施

3.1病情觀察 遵醫囑測量生命體征及血糖監測并記錄，觀察有無心動過速、大汗、面色蒼白、饑餓感、惡心及嘔吐等低血糖癥狀，注意詳細記錄產程中飲食入量，鼓勵患者少量多餐，預防低血糖或酮癥酸中毒。觀察切口敷料滲出及疼痛情況，術后盡早拔除導尿管，鼓勵患者自行排尿。

3.2心理護理 針對患者特殊情況，選擇有效的溝通方式宣教預后情況，減輕患者恐懼心理，解除患者焦慮情緒，鼓勵產婦保持良好的心境，合理的營養、休息、睡眠和活動。注意個人衛生和外陰清潔。強調母乳喂養的重要性，指導患者正確哺乳。并做好患者家屬思想工作，使家屬從精神上、經濟上積極支持、配合治療。

3.3基礎護理

3.3.1加強母嬰同室病房的消毒管理，定時開窗通風，保持病室內清潔和適宜的溫濕度，病室及病床進行濕式清掃，用2000mg/L含氯消毒劑擦洗物體表面和地面2次/d。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。

3.3.2醫務人員必須嚴格執行手衛生[2]。密切觀察患者手術切口并及時換藥。加強新生兒臍部護理，以預防新生兒院內感染。

3.4飲食護理 飲食控制是糖尿病治療和護理的關鍵[3]，根據患者體重計算每日所需總熱量，合理搭配碳水化合物、蛋白質、脂肪比例，一般采取少量多餐，進食4～6次/d，每餐搭配高維生素的攝入，水果選擇含糖量底低的，為防止低血糖的發生，睡前可進食一次。按時監測血糖，根據血糖值及時調整飲食。

3.5新生兒護理 糖尿病患者的新生兒抵抗力低，須按早產兒護理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室溫保持在24℃～27℃，防止體溫過低增加新生兒耗氧量。生后24h內每4h記錄生命體征、血氧飽和度；觀察新生兒面色、吸吮能力和肌張力。孕婦高血糖直接導致胎兒高血糖，引起胎兒高胰島素癥，新生兒出生后立即中斷糖的供給，易發生低血糖。為預防新生兒低血糖對腦細胞的損害，生后2、24h常規測血糖，生后2h開始常規口服10%葡萄糖水每次10～30ml或吸吮母乳，以后2～3h一次，連續24h，使新生兒24h的血糖水平達2.7mmol/L；如果生后2h血糖水平低于2.2mmol/L，應及時靜脈補液。生后第2d口服葡萄糖水量逐漸減少，至第3d停止。同時監測血糖1～2次/d，連續2d；皮測膽紅素1次/d。保持皮膚清潔，勤換尿布，保持會陰部清潔干燥，以防皮膚感染。觀察臍部反應，分泌物多少及脫落時間。保持母嬰病房空氣新鮮，防止呼吸道感染[4]。

4 護理體會

4.1術前皮膚準備 術前指導或幫助患者用抗菌皂將全身皮膚清洗干凈，并注意清除臍部污垢。去除術野周圍毛發及陰毛，不得損傷皮膚。

4.2嚴格無菌操作，加強手衛生，預防感染 因為體內高糖環境不利于切口愈合，手術后留置導尿，使患者易患泌尿系、切口和皮膚感染。因此必須嚴格無菌操作，術后密切觀察患者體溫變化，導尿管保留時間不超過24h，囑患者適量多飲水，每日抹洗會陰。保持會陰清潔，觀察手術切口及周圍皮膚情況，醫務人員必須注意手衛生并指導患者手衛生知識。

4.3合理使用抗生素 患者由于高糖環境不利于切口愈合，且加上產褥期、哺乳期等特殊情況，在使用抗生素有一定的局限性。根據醫院感染管理要求，合理選擇使用抗生素[5]。

參考文獻：

[1]張安平.預見性思維在有溝通障礙剖宮產手術患者護理中的應用[J].西部醫學，2012，24（5）：1000-1001.

[2]劉建國.醫院感染管理辦法[M].第1版.實施手冊，中國醫藥科學出版社，2006：118，207.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004：551.

[4]崔焱.兒科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：135.

[5]王玉花.1例剖腹產手術切口脂肪液化并感染的護理體會[J].醫學動物防制，2011，27（4）：389.編輯/哈濤