1例膽囊炎合并冷凝集素綜合征的保暖措施

摘要：冷凝集素綜合征（CAS）是一種由于IgM抗體所引起的自身免疫性疾病，其特點是在正常體溫以下這種抗體作用于自己的紅細胞抗原發生紅細胞凝集，致紅細胞破壞增加而引起貧血，分為溫抗體型、冷抗體型（冷凝集素綜合征）、溫冷抗體型，約占免疫性溶血性貧血的16%～32%[1]。CAS有急性和慢性兩大類。慢性CAS以50～70歲中老年患者居多，寒冷環境下有耳廓、鼻尖、手指發紺，一經保暖加溫即逐漸消失。主要癥狀有輕度或中度的慢性溶血性貧血和黃疸，寒冷天氣可加重。天氣寒冷時常因毛細血管中紅細胞大量凝集而受阻發紺，因血管內溶血而出現血紅蛋白尿和不同程度的貧血[2]。2014年2月5日我科收治1例膽囊炎合并冷凝集素綜合征的患者，經過1個月的精心的治療和保暖護理，取得滿意效果。

關鍵詞：冷凝集素綜合征；膽囊炎；保暖

Study on Heat Preservation Measures of 1 Cases with Cholecystitis and Cold Syndrome

LIU Wei-wei，WANG Quan-chu

（Department of Infectious Disease，PLA 153rd Central Hospital，Zhengzhou 450042，Henan，China）

Abstract：Cold agglutinin comprehensive syndrome（CAS）is a due to an autoimmune disease caused by IgM antibody and its characteristics is in normal temperature below this antibody in their red blood cell antigen occurred agglutination of red blood cells，causing red blood cell increased anti body，cold resistant type（cold agglutinin syndrome），warm and cold resistant type，accounting for about 16%of autoimmune hemolytic anemia～32%.CAS has two major categories of acute and chronic.Chronic CAS to 50～70 years mostly in elderly patients and cold environment with ear，nose，fingers，cyanosis，a warm heating gradually disappear.The main symptoms are mild or moderate chronic hemolytic anemia and jaundice.The cold weather is often due to capillary red cell agglutination and blocked cyanosis，due to intravascular hemolysis and hemoglobinuria and varying degrees of anemia.On 5 February 2014 in our department were 1 cases of cholecystitis with cold agglutinin syndrome patients，after a month of intensive treatment and warm care，and achieved satisfactory results.

Key words：Cold syndrome；Cholecystitis；Warmth retention

1臨床資料

患者，男，69歲，平素體健，近兩年為道路清潔工，因\"間斷性上腹部疼痛不適半月\"于2014年2月5日入科。半月前無明顯誘因出現肝區不適，乏力，易疲勞，四肢酸困，食欲減退，日進食量較正常時減少約1/2，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無明顯厭油，腹痛、腹瀉等癥狀，無發熱、寒戰、頭暈、心慌、咳痰等癥狀。發病以來神志清、睡眠一般，無鼻衄及牙齦出血，近1個月體重下降約5 kg。入院時體溫36.3℃，脈搏76次/min，呼吸20次/min，血壓130/80 mmHg，皮膚、鞏膜重度黃染，未見肝掌無蜘蛛痣，淺表淋巴結不腫大。心肺聽診無異常。腹平坦，腹壁無靜脈曲張，腹軟，墨菲式征陽性，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹水征陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。門診化驗肝功：TBIL 284.2 umol/L，DBIL 153.2 umol/L，GOT 127 U/L，GPT 252 U/L，A/G 42/25；血常規示：WBC 8.26×109/L，RBC 1.89×1012/L，PLT 138×109/L，HGB 64 g/L，NEUT 92.84%。CT示：膽囊體積增大，壁增厚；脾大。初步診斷：黃疸原因待查；膽囊炎；貧血。給予亞胺培南-西司他丁鈉（泰能）抗炎，復方甘草酸甘、多烯磷酯酰膽堿、促肝細胞生長素、硫普羅寧等保肝退黃等治療，入科先后五次出現抽血后血標本即刻凝集，導致無法順利化驗血型及COOmb試驗。患者回顧病史發現近2個月遇冷后四肢末端及耳郭可出現麻木、紫癜，保暖后逐步恢復，再次化驗血常規及網織紅檢查提示：大細胞貧血及網織紅增高，肝功能：膽紅素、直接及間接升高，尿常規提示：尿膽素及尿膽原均升高。經血液科會診后，結合患者病史及實驗室檢查明確診斷為：冷抗體型自身免疫性溶血性貧血；冷凝集素綜合征；膽囊炎。立即采取保暖；對癥處理應用激素氫化可的松；5%碳酸氫鈉注射液靜滴堿化尿液；增加營養，加服葉酸20 mg、腺苷鈷氨0.5 mg口服3次/d等治療，同時嚴密觀察病情變化，加強房間保溫、肢體保暖，做好患者及家屬的心理護理，患者的黃疸及貧血逐漸好轉，多次復查各項指標良好，于2014年3月4日好轉出院。

2保暖護理措施

2.1病房的保溫 病房中心供暖床旁加用電暖器或電暖扇，患者全身多處使用熱水袋（水溫60℃左右），以保證病房溫度控制在30℃左右，患者體表溫度在37℃左右。

2.2采血和輸血時的保溫 告知患者持續蓋被，保證整個機體的溫度，采血前10 min，用熱毛巾或暖水袋放于采血點上方熱敷，采血后立即將血液放入37℃左右的溫水杯中浸泡，以保溫送檢。到檢驗科后，立即放入保溫箱內檢驗。冷凝激素綜合征者盡量不輸血，因輸血會使體內新鮮血補體增加而加重病情，如需輸血，必須經過嚴格交叉配血的洗滌紅細胞（4℃），輸血時紅細胞需在37℃的恒溫箱內預熱后再緩慢地輸入患者體內，并密切觀察病情變化，如出現血尿，及時報告醫生。

2.3四肢末端的保暖 患者手足、四肢、耳郭等部位均用熱水袋保暖，熱水袋溫度控制60℃左右，并注意觀察末梢的血運情況，有無青紫、發紺等。患者輸入的液體在不影響藥效的前提下，將藥液預熱至37℃左右再輸，必要時在穿刺點上20 cm方用加熱棒加溫，以保證四肢末端的溫度。

本例患者遇冷后四肢末端及耳郭可出現麻木、紫癜，保暖后逐步恢復。對貧血不重的慢性患者最重要的治療也是保暖，即使中度溶血患者，只要環境溫度超過冷抗體反應的最高溫度就有效。所以積極采取積極有效的保暖措施是本病治療合護理成功的關鍵。

參考文獻：

[1]李勇，楊貴貞.人類紅細胞血型學實用理論與實驗技術[M].北京：中國科學技術出版社，1999：500.

[2]王紅艷，王藝兵.冷凝激素綜合征患者的觀察與護理[J].護士進修雜志，2007，22（7）：64-66.

編輯/張燕