后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術50例

摘要：目的 對后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術的效果及安全性進行研究探討。方法 將我院2006年1月～2014年12月收治的50例腎上腺腫瘤患者隨機分為對照組和觀察組，對照組25例患者行傳統(tǒng)開放手術，觀察組25例患者行后腹腔鏡下手術，對比兩組患者的手術效果。結果 觀察組患者的手術時間、術后腸胃功能的恢復時間明顯短于對照組，術中及術后出血量明顯少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者的住院費用差異不具備統(tǒng)計學意義，P>0.05。結論 對腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡下腫瘤切除具有創(chuàng)傷小、安全性高、患者恢復快等優(yōu)點。

關鍵詞：后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；切除

Clinical Experience of 50 Cases of Retroperitoneal Laparoscopic Adrenal Tumor Resection

MA Xue-bing，HU Xiao-dong，HE Yan

（Chuxiong People's Hospital，Chuxiong 675000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of adrenal tumor surgery under laparoscopic ureterolithotomy.Methods Randomly divided 50 cases with adrenal tumor in our hospital from January 2006 to December 2014 into experimental group and control group，25 cases in control group were treated by traditional surgery，25 cases in experimental group were treated under laparoscopic ureterolithotomy，compared the clinical effect of two groups.Results The surgery time，recovery time of gastrointestinal function after surgery were much shorter than that of control group，the blood loss was much less than that of control group，P<0.05，the difference had statistical significance.The hospitalization expenses of the two groups did not had statistical significance（P>0.05）.Conclusion Adopting adrenal tumor surgery under laparoscopic ureterolithotomy in patients with adrenal tumor hace many advantages，like ideal effect，minimal trauma，et al.

Key words：Adrenal tumor；Laparoscopic ureterolithotomy；Cutting

自Gagner1992年首次對腹腔鏡下腎上腺切除術后，該技術在臨床上得到不斷改進與推廣[1-2]。為了進一步對后腹腔鏡在腎上腺切除術中的應用價值進行探討，筆者對我院50例腎上腺腫瘤患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2006年1月～2014年12月，我院共收治50例腎上腺腫瘤患者，將患者隨機分為對照組，對照組25例患者，其中男13例，女12例；年齡為36～59歲，平均年齡為（47.7±5.1）歲；腫瘤位置：右側12例，左側13例；腫瘤直徑為2.3～5.5 cm，平均（3.5±0.4）cm。觀察組25例患者，其中男15例，女10例；年齡為34～60歲，平均年齡為（48.2±6.3）歲；腫瘤位置：右側14例，左側11例；腫瘤直徑為2.5～5.4 cm，平均（3.3±0.6）cm。兩組患者的一般資料不具備顯著性差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1術前準備 嗜鉻細胞瘤者手術前以哌唑嗪降血壓降至150/90 mmHg，手術前3 d進行擴容治療。皮質醇增多者于手術前1天進行皮質激素補充，手術過程中備300 mg氫可的松。

1.2.2觀察組 患者行全身麻醉，取健側臥位，在腋中線髂嵴上約2 cm處行2 cm橫切口。以血管鉗將后腹膜間隙進行分離，將腹膜推開，并在腹膜后游離出腔隙，然后置入水囊，注入500 mL水，3 min中后將水排出，并去除水囊。在食指引導下在腋前及腋后線肋緣下置入Trocar，5 mm及10 mm各一個。于髂嵴上切口放置10 mm套管Trocar。充二氧化碳氣體至15mmHg，然后置入腹腔鏡。從腰大肌往上分離到腎周脂肪囊的上部，將腎周筋膜及脂肪囊打開，對腎上極上方脂肪堆內顯露出的腎上腺腫塊進行銳性分離之后切除。留置引流管，將Trocar拔出，并將切口縫合。

1.2.3對照組 行全身麻醉，取健側臥位，升高腰橋。于第10或者11肋間行切口，將腎周筋膜剪開，對腎上腺腫瘤進行游離、切除。

1.3觀察指標 對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后出血量、腸胃功能的恢復時間及住院費用。

1.4統(tǒng)計學處理 將所得數據錄入SPSS 22.0軟件包進行處理，以χ2檢驗計數資料，以例數百分比的形式表示，以t檢驗計量資料，以（x±s）的形式表示，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者的手術時間、術后腸胃功能的恢復時間明顯短于對照組，術中及術后出血量明顯少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者的住院費用差異不具備統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表1。

3討論

腎上腺在膈肌下方、腎臟上方，位置比較深，傳統(tǒng)的腎上腺開放手術的切口較長，創(chuàng)傷比較大，患者術后恢復較慢。后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除因切口小、創(chuàng)傷小，患者恢復快等優(yōu)點，已經成為腎上腺腫瘤治療的首選方法[3]。本研究中，觀察組患者的手術時間及腸胃功能恢復時間明顯短于對照組，且術中及術后出血量顯著少于對照組，也證明了這一點，原因為，后腹腔鏡下進行腎上腺腫瘤切除能夠精確找到病變部位，避免了手術的盲目性，也減少了對周圍組織不必要的損傷，既能夠有效縮短手術時間，還能夠減少出血量，對患者創(chuàng)傷較小，也促進了患者術后的恢復。

參考文獻：

[1]乙從亮，楊登倫，任春凱，等.后腹腔鏡與開放手術行腎上腺腫瘤切除術的療效比較（附28例報告）[J].醫(yī)學信息，2011，7（7）：2917-2918.

[2]史彥彬，楊大強，孫毅倫.解剖性后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術臨床效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（2）：166-167.

[3]熊丙建，唐明忠，江鐸，等.后腹腔鏡與開放手術行腎及腎上腺腫瘤切除臨床對比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（5）：820-824.

編輯/肖慧