經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術的圍手術期護理

摘要：總結了45例經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術的圍手術期護理。護理重點包括：術前疼痛護理，心理護理，術前相關準備；術后監測生命體征，留置導管的護理，并發癥的觀察與護理，同時做好出院指導。

關鍵詞：鈥激光；輸尿管結石；護理

泌尿系結石是泌尿外科一種常見的疾病，經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術是近年來治療輸尿管結石的新技術，具有創傷小、療效顯著、手術時間短、止血效果好、術后恢復快等優點[1，2]。2014年1月～2015年1月我院開展輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石45例，現將圍手術期護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組男29例，女16例，年齡25～66歲。其中輸尿管中段結石24例，輸尿管下端結石21例。輸尿管結石位于左側15例，右側21例，雙側9例，其中20例患者有不同程度的腎積水。結石直徑在0.7～2.0cm。

1.2手術方法 患者均采用連續硬膜外麻醉，取截石位，經尿道插入硬質輸尿管鏡，0.9%氯化鈉注射液持續沖洗導入輸尿管鏡。鏡下找到輸尿管開口，窺清結石，從操作孔插入鈥激光光纖，設置適當的能量及頻率，光纖抵住結石，激發激光將結石擊碎，使其直徑<3mm，常規留置雙J管。

1.3結果 45例均一次碎石成功，復查尿路平片顯示結石均排盡。術后住院3～5d、術后恢復良好，未發生嚴重并發癥。

2護理

2.1術前護理

2.1.1疼痛護理 結石活動或輸尿管完全梗阻時，患者會出現腎絞痛，沿輸尿管走向向下腹和會陰部放射，可至大腿內側。疼痛性質為刀割樣陣發性絞痛，程度劇烈[3]。疼痛發作時，指導患者臥床休息，采用分散注意力、深呼吸非藥物方法緩解疼痛，按摩腎俞、膀胱俞、三陰交、足三里等穴，耳穴埋籽腎、輸尿管、交感等穴[4]。仍不能緩解疼痛時，遵醫囑應用鎮痛藥。

2.1.2心理護理 多數患者對鈥激光碎石術缺乏了解，易產生焦慮心理，積極向患者詳述手術過程及相關注意事項，耐心解釋患者的疑問，積極介紹已成功手術的患者與其交流，增強其信心。

2.1.3術前準備 完善常規檢查，如血常規，尿常規，凝血全套，肝腎功能，術前五項，B超，尿路平片及靜脈腎盂造影等，必要時可行CT或MRI，確定結石的位置，大小，及腎積水情況。手術前12h禁食，術前8h禁水，術前晚或術晨行磷酸鈉鹽灌腸液肛塞或肥皂水灌腸，手術前再次行尿路平片或CT，確定結石的位置，定位后指導患者臥床休息，減少活動，防止結石移位。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 術后按照外科護理常規和贏嗎護理常規護理，予以吸氧、心電監護，密切觀察患者的生命體征變化，遵醫囑予以抗感染、止血治療，去枕平臥6h后取患側向下臥位，避免結石形成[5]。

2.2.2導尿管護理 術后留置尿管3～5d，予以妥善固定導尿管，保持引流通暢，觀察尿色及尿量，會陰擦洗2次/d，保持會陰部的清潔，指導患者多飲水，大于2000ml/d。

2.2.3雙J管的護理 雙J管上端盤曲在腎盂內，下端盤曲在膀胱內，具有引流細小結石、支撐、預防輸尿管狹窄的作用[6]。指導患者留置雙J管期間避免腰部劇烈運動，四肢、腰部同時伸展及突然下蹲，防止雙J管移位、滑脫，刺激輸尿管粘膜，加重血尿程度[7]。

2.3并發癥的觀察與護理

2.3.1血尿 置入輸尿管鏡和雙J管刺激輸尿管及膀胱粘膜可引起血尿，指導患者多飲水，同時給予止血抗感染治療，術后2～3d可自行消失。若發現尿管內尿液顏色呈鮮紅色伴有血壓下降，應立即匯報醫生。

2.3.2感染 術前感染未得到控制、術中輸尿管灌注壓力過高、術后引流不暢可引起患者發熱、感染性休克[8]。密切觀察體溫變化，保持引流通暢，定時擠壓尿管，若尿色渾濁時，可用0.9%氯化鈉溶液進行膀胱沖洗。

2.3.3輸尿管穿孔 多為置入導絲或輸尿管鏡時不慎所致。觀察患者有無腹痛、腹部膨隆、腹膜刺激征等，及時發現尿液外滲[9]。

2.3.4膀胱痙攣 主要由于留置雙J管不當或雙J管移位所致，指導患者放松，調節體位，輕柔腹部或熱敷膀胱區，嚴重時遵醫囑予以解痙藥物[10]。

3出院指導

①出院后指導患者多飲水，大于2500ml/d以上。②根據結石成分選擇飲食宜忌，如草酸鈣結石者應少食菠菜、土豆；磷酸鈣結石者少食貝類、肥肉等。③留置雙J管者，向患者解釋可出現腰腹部脹痛、尿頻、血尿等癥狀。出院后避免劇烈運動。④若出現尿液異常，及時來院復查，4～6w后拔除雙J管。

4結論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術是目前各類腔內碎石方法中較理想的一種手術方式，被譽為腔內碎石治療的\"金標準\"[11]，鈥激光是利用稀有鈥為激發介質的固態的沖式激光，在水中有很高的吸收系數，具有精確切割組織、凝固止血、粉碎結石等功能。護理人員需自患者入院起，為患者提供全面的優質的護理服務，評估患者的需求，制定嚴密的護理計劃并且嚴格執行，有助于減少術后并發癥的發生，提高手術的成功率，促進患者康復。

參考文獻：

[1]吳春芳，徐春華，王麗萍.經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管中下段結石的護理體會[J].當代醫學，2011，17（20）：118-119.

[2]張冬梅.經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石的癥狀護理[J].全科護理，2010，8（11）：3017-3018.

[3]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2007：480.

[4]張素秋，孟昕，李莉.常見病中醫護理常規[M].北京：人民軍醫出版社，2012：109.

[5]黃芬.輸尿管鏡下鈥激光碎石術后60例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：62-64.

[6]梅驊，陳凌武，高新.泌尿外科手術學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：748-775.

[7]黃文琴.經輸尿管鏡鈥激光碎石術30例護理體會[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（5）：66-67.

[8]劉定益，王健，王名偉，等.鈥激光在輸尿管結石的應用307例報告[J].中國內鏡雜志，2010，16（11）：1196-1198.

[9]宋彩萍，王麗姣，曾冬梅.鈥激光治療468例上尿路結石的護理[J].重慶醫學，2007，36（12）：1214-1215.

[10]朱喜山，李文堅，張正林.輸尿管鏡下U100激光碎石術治療輸尿管結石[J].中國醫師雜志，2008，10（6）：788-789.

[11]徐云鳳.85例鈥激光治療輸尿管結石的護理[J].護理實踐與研究，2012，9（9）：57-58.

編輯/孫杰