CRP和PCT聯(lián)合檢測(cè)在兒科呼吸道感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在兒科呼吸道感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取呼吸道感染患兒100例為觀察組，根據(jù)感染類型分為兩組，細(xì)菌感染患者60例為細(xì)菌感染組，病毒感染患者40例為病毒感染組。比較兩組患兒之間的降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的水平差異，分析降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的敏感度、特異性。結(jié)果 細(xì)菌感染組患者的降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的水平均比病毒感染組顯著升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性均顯著高于降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白單獨(dú)檢測(cè)。結(jié)論 降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高兒科呼吸道感染疾病的診斷準(zhǔn)確率，具有高靈敏度和高特異性，可為感染性疾病的類型與嚴(yán)重程度提供可靠的診斷依據(jù)，并且PCT對(duì)嚴(yán)重膿毒血癥的早期診斷具有極高的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：呼吸道感染；C-反應(yīng)蛋白；降鈣素原

感染是造成人類死亡的重要因素，其中嬰幼兒呼吸道感染病為最常見(jiàn)疾病，并且是導(dǎo)致患者死亡最主要的感染性疾病，因此，早期診斷對(duì)減少抗生素的濫用，縮短住院時(shí)間，減少重癥病例的發(fā)生均有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科住院部2014年7月～2015年3月呼吸道感染的患者100例，所有患者均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，且在入院治療前未接受任何抗生素治療。其中男70例，女30例，年齡3個(gè)月～7歲，平均為3.5歲，病程為3～10d，平均（6.5±1.0）d，發(fā)現(xiàn)兩組患者年齡、性別、癥狀及體征病程等比較，差異未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 兩組患者在入院后第2d清晨采集空腹靜脈抗凝血2ml，用全血檢測(cè)CRP和PCT。

PCT：儀器：廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司。試劑：配套原裝試劑。方法：免疫熒光層析法。CRP：儀器：是芬蘭oron Diagnostica oy型號(hào)：QuikRead101。試劑：原裝試劑。方法：高敏感化學(xué)微粒增強(qiáng)型壓積校正免疫速錄法。

1.3陽(yáng)性檢測(cè)判定標(biāo)準(zhǔn) PCT>0.5ng/ml為陽(yáng)性、CRP以>10mg/L為陽(yáng)性，<10mg/L為陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

3 討論

小兒高熱用臨床手段常常難以區(qū)分不同的感染源這一問(wèn)題，尤其會(huì)影響到因患血液、腫瘤疾病而給予免疫抑制療法的患者準(zhǔn)確診斷，而且許多疾病伴有繼發(fā)性免疫病理改變，如：風(fēng)濕性發(fā)熱等，因此患者很難將其與原發(fā)性細(xì)菌感染相區(qū)別，所以在發(fā)熱患者診斷中，尋找一種高敏感性與特異性的血清標(biāo)志物，能夠提高病因診斷速度，及時(shí)確定合理有效的臨床治療方案，來(lái)提高抗生素使用的針對(duì)性，提高治療的有效性，減少抗生素不合理應(yīng)用的發(fā)生率[1]，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

PCT是無(wú)激素活性的降鈣素的前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，分子量為13KD的糖蛋白，半衰期為25～30h，在體外穩(wěn)定性很好，健康人PCT含量極低（<0.1ng/ml），0.5ng/ml被認(rèn)為是檢測(cè)感染性疾病診斷的分界值，在細(xì)菌感染的情況下，由甲狀腺以外的組織與神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生[2]，相關(guān)臨床研究證實(shí)[3]，PCT選擇性地對(duì)系統(tǒng)性細(xì)菌感染，真菌感染及寄生蟲(chóng)感染有反應(yīng)，而對(duì)無(wú)菌性疾病和病毒感染無(wú)反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)[4]，因此PCT被作為鑒別感染性質(zhì)為細(xì)菌性或病毒性的主要血清學(xué)標(biāo)志物，但同時(shí)一些非感染性因素也可能導(dǎo)致PCT水平的明顯升高，比如，外科手術(shù)，創(chuàng)傷以及急性呼吸窘迫癥等。在本研究中細(xì)菌感染患者PCT的含量高于病毒性感染患者與上述報(bào)道結(jié)果相一致。

CRP是炎癥反應(yīng)中典型急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要在肝臟中合成，包含五個(gè)相同的多肽，分子量為105KD，它具有激活補(bǔ)體和促進(jìn)粒細(xì)胞及吞噬細(xì)胞的吞噬作用，是非特異性的驗(yàn)證蛋白，健康人血清中CRP含量很低，而在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)CRP濃度快速上升，并且CRP升高常先于發(fā)燒等臨床癥狀出現(xiàn)，濃度在6～12h開(kāi)始上升，并24～48h內(nèi)達(dá)到峰值，在病變與臨床癥狀消失后，CRP水平會(huì)迅速下降，直至恢復(fù)正常。CRP檢測(cè)用于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)炎癥，評(píng)估細(xì)菌感染的抗生素治療，但除細(xì)菌感染外，CRP在部分病毒感染，急性排異反應(yīng)，心血管系統(tǒng)疾病，風(fēng)濕性疾病活動(dòng)期手術(shù)，組織損傷時(shí)都可升高，對(duì)細(xì)菌感染的診斷特異性受到影響[5]。在本研究中，細(xì)菌感染患者的CRP水平高于病毒感染患者，為CRP能夠作為細(xì)菌感染性發(fā)熱的鑒別診斷提供了有力的證明。

在前面的闡述中可以看出，在炎癥反應(yīng)的刺激下，PCT具有比CRP更快速的反應(yīng)，在血清內(nèi)水平的升高與降低速度均明顯高于CRP。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，全身性細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)感染時(shí)，PCT水平異常增高，增高的程度與感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)，在全身性細(xì)菌感染和膿毒癥輔助鑒別診斷、預(yù)后判斷、療效觀察等方面有很高的臨床價(jià)值。由細(xì)菌引起的全身感染患者PCT水平明顯升高，而局部感染時(shí)PCT水平不變或輕微升高，而CRP在全身感染與局部感染的鑒別中沒(méi)有明顯的效果。在PCT和CRP判定細(xì)菌新感染效果的臨床研究中，PCT的敏感性與特異性分別為88%和81%，而CRP的敏感性和特異性分別為75%和67%[6]，本研究中，PCT對(duì)細(xì)菌性感染的敏感性為83%，特異性為83%，CRP的敏感性為75%，特異性為63%，這一結(jié)果與上述報(bào)道相符，而兩者聯(lián)合診斷中細(xì)菌性感染的敏感性為97%，特異性為93%，與PCT、CRP單獨(dú)診斷中均顯著提高。

綜上所述，PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)能夠有效判定發(fā)熱患者是否存在細(xì)菌性感染，即患者發(fā)熱的種類，及時(shí)合理的應(yīng)用抗生素，縮短住院時(shí)間，減少重癥病倒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]任瑞平.血清降鈣素原在門診兒童感染性疾病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)感染控制雜志，2013，12（5）：363-366.

[2]劉麗.血清C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在小兒肺炎中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（2）：319.

[3]周明莉，蔡愛(ài)珍，王雪峰.降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白測(cè)定在新生兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，5（6）：683.

[4]劉海俊，戴冽，謝敏妍，等.C反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素原檢測(cè)在鑒別系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并發(fā)熱的臨床意義[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志電子板，2013（20）：9368-9371.

[5]曲俊彥，呂曉南，劉焱斌，等.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白介素-6及血清淀粉樣蛋白A對(duì)發(fā)熱患者細(xì)菌感染診斷價(jià)值初探[C].第十三次全國(guó)臨床藥理學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，2012：106.

[6]修桂英.降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)與小兒發(fā)熱性疾病相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（21）：3545-3546.

編輯/哈濤