依達拉奉聯合康復訓練治療急性腦血管病的臨床療效觀察

摘要：目的 探究依達拉奉聯合康復訓練治療急性腦血管病的臨床療效，并進行詳細觀察。方法 依達拉奉30mg加入0.9%氯化鈉溶液100ml，靜脈注射，2次/d，14d為1療程?？祻椭委熞訠otath方法為主，對治療組急性期腦血管患者進行系統康復訓練，偏癱運動功能采用Fugl-Meyer評定量表評定，日常生活活動能力采用BartheL指數量表評定。在治療開始和結束時分別進行評定。結果 治療組與對照組Fugl-Meyer評分，有顯著性差異（P<0.01）；治療組與對照組BartheL指數評分有顯著性差異（P<0.01）。結論 腦血管病急性期在藥物治療基礎上，早期開展康復治療可以降低患者的致殘率。

關鍵詞：依達拉奉；康復治療；腦血管??；臨床療效

目前我國早期腦卒中患者一般以神經科藥物治療為主。在發達國家，由于早期介入康復治療，腦卒中的致殘率僅為20%～30%，相當于我國的1/3～1/2。因此，筆者選取湖北松滋市人民醫院2011年1月～2014年8月，該院神經內科住院的急性腦血管病患者118例，隨機分為康復藥物治療組和對照組，觀察早期藥物加康復訓練對腦血管病神經功能恢復的影響?，F報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為該科住院患者，并經頭顱CT或頭顱MRA證實。首次發病或過去發病未遺留明顯神經功能缺損；發病表現為單側肢體癱瘓，對側肢體功能正常；住院后病情平穩后未出現嚴重合并癥或病情加重。排除標準：年齡>75歲；病情危重，腦出血需手術，腦梗死入院3d后仍神志不清；各種原因不能配合正規藥物及康復治療者[1]。

急性腦血管病患者118例，男性78例，女性40例。隨機分成康復治療組和對照組，治療組60例，男36例，女24例，平均年齡（60.2±10.2）歲，其中腦梗死53例，腦出血7例。對照組58例，男42例，女16例，平均年齡（59.6±11.3）歲。其中腦梗死49例，腦出血9例。治療前兩組在年齡、性別、偏癱側、疾病性質等方面沒有顯著性差異（P>0.05），見表1。

1.2藥物 依達拉奉注射液（規格：每支20ml，吉林省博大制藥有限責任公司，批號：H20051992）。

1.3方法 對照組給予常規治療及護理，康復組在常規治療基礎上給予依達拉奉30mg加入0.9%氯化鈉溶液100ml，靜脈注射，2次/d，14d為1個療程，同時給予康復訓練。出血性腦血管病病情穩定后采取良肢位擺放及床邊關節被動活動，待2～3w復查頭顱CT血腫基本吸收后再進行下一步康復治療。缺血性腦血管病入院后神經學癥狀不再進展48h以后開始康復治療。康復訓練主要采用現代康復的易化技術，以Bobath方法為主。臥床期間采取良肢位擺放，每1～2h變換一次體位。患肢關節被動活動，健手帶患手上舉運動，訓練下肢的橋式運動、翻身運動、起臥運動。由臥位逐漸過度到坐位[2]。能耐受0.5h以上的坐位訓練，即到康復室進行系統訓練。包括直立床上被動站立訓練、坐位平衡訓練、患手側方支撐訓練。坐位平衡功能較好后可進行日常生活能力訓練（穿衣、轉移、進食等）。作業療法訓練包括大號木釘擺放作業、滾筒作業、砂磨板作業訓練。

1.4療效評定 偏癱運動功能采用Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyermotor assessmentscale，FMA）評定，日常生活活動能力評定采用BartheL指數量表評定，在治療開始和結束時分別進行[3]。

1.4統計學處理 采用SPSS1.0分析應用軟件進行數據分析，資料正態分布，進行t檢驗[4]。

2結果

2.1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分比較 治療前兩組FMA評分無統計學差異（P>0.05），治療后兩組FMA評分比較有統計學差異（P<0.01），治療組優于對照組，見表2。

注：與對照組比較，cP<0.01。

2.2兩組治療前后BartheL指數評分比較 治療前2組BartheL指數評分無統計學差異（P>0.05）；治療后兩組BartheL指數評分有統計學差異（P<0.01）。治療組優于對照組，見表3。

注：與對照組比較，cP<0.01。

3討論

據統計，全國每年新發卒中約200萬人，每年死于腦血管病約150萬人，存活者約600～700萬，其中3/4致殘，康復對腦血管病的整體治療效果和重要性已被國際公認，特別是在中小城市和不發達地區，人們對卒中早期康復的認識不足，大多數人更多依賴藥物、針灸等療法[5]。人體會在運動中接受各種信息傳入，大腦從中整合重要信息，而做出相應的運動指令，并存入記憶中，使有意識的隨意運動變成無意識的模式化運動。鑒于本地區的經濟水平和人們對腦血管病康復的認識，還不可能進行長期系統規范化的康復治療[6]。腦卒中患者通過及時的早期康復治療，可充分實現中樞神經重建，極大地發揮腦的可塑性，大腦的功能重組和可塑性是腦卒中后的神經功能康復的主要機制?？祻陀柧氶_始的時間越早，功能康復的可能性越大，預后也就越好[7]。康復治療的早期介入通過系統的有針對性的訓練，輸入正確的運動模式，充分發揮中樞神經系統的代償作用，促進大腦皮層的功能重組，加強高級中樞對低級中樞的調控作用，抑制肌肉痙攣，打破異常運動模式，最終出現分離運動，并使分離運動逐漸充分，達到正常或接近正常的運動模式，提高患者的生活能力[8]。依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑和抗氧化劑，它能抑制脂質氧化，抑制血管內皮損傷，減輕腦水腫，從而促進患者中樞神經功能的修復 [9]。從本研究的結論看，腦血管病急性期在藥物治療的基礎上，同時開展早期的康復治療，可以取得較好的治療效果[10]。

綜上所述，腦血管病急性期在藥物治療基礎上，早期開展康復治療可以取得較好的治療效果，降低患者的致殘率[11]。

參考文獻：

[1]高芳.依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的療效[J].中國老年學雜志，2013（23）：5991-5992.

[2]陳平.依達拉奉對急性腦梗死患者神經元特異性烯醇化酶和C反應蛋白水平及預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2013（23）：70-71.

[3]孫玉琴.依達拉奉聯合醒腦靜治療106例急性腦梗死的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2013（24）：607-608.

[4]胡洋，王麗萍，高西平，等.依達拉奉治療急性腦梗死47例臨床療效分析[J].中國傷殘醫學，2013（12）：158-159.

[5]龐紅立，魏立平，張耀慧.依達拉奉注射液治療腦梗死的療效分析[J].中國現代藥物應用，2013（23）：95-96.

[6]熊聯強，鐘華，陳莉，等.依達拉奉聯合纖溶酶治療急性腦梗死的療效觀察[J].重慶醫學，2013（27）：3262-3263.

[7]石國霰，楊小燕.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].慢性病學雜志，2013（12）：937-938.

[8]郝勁松.依達拉奉治療急性進展性腦梗死臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2013（19）：2563-2564.

[9]劉濱，楊濤，王林，等.依達拉奉治療急性重型顱腦損傷的療效探討[J].臨床軍醫雜志，2013（10）：1020-1021.

[10]張金臣，資艷.尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013（19）：23-24.

[11]郭靜.依達拉奉治療急性腦出血的臨床療效評價[J].中國農村衛生，2013（12）：51.

編輯/許言