肱骨近端粉碎性骨折的鎖定鋼板應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探析肱骨近端粉碎性骨折運(yùn)用鎖定鋼板治療的臨床效果。方法 選擇2012年2月～12月我院收治的肱骨近端粉碎性骨折患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對(duì)照組常規(guī)治療，而觀察組則運(yùn)用鎖定鋼板治療，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果 隨訪5～20個(gè)月，觀察組的治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床上運(yùn)用鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折，不僅可以降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，在一定程度上還能提高治療優(yōu)良率，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：肱骨近端粉碎性骨折；鎖定鋼板；臨床效果

肱骨近端骨折是比較常見的一種骨折類型，在肱骨骨折中，具有較高的發(fā)病率，約為50%左右，60歲以上老年人為該病的高發(fā)人群，臨床表現(xiàn)以脫位、肱骨軟組織分離以及移位等癥狀為主，由于肱骨上端的解剖部位相對(duì)比較薄弱，加大了固定難度，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)功能較差[1]，因此，本文重點(diǎn)探討了肱骨近端粉碎性骨折運(yùn)用鎖定鋼板治療的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～12月我院收治的肱骨近端粉碎性骨折患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各38例。對(duì)照組中18例為男性，20例為女性，年齡23～75歲，平均年齡為（36.2±5.9）歲，致傷原因：10例為打擊傷，20例為摔傷，8例為交通意外傷，其中18例為左側(cè)，20例為右側(cè)，按照Neer標(biāo)準(zhǔn)分型：21例為Ⅲ型，17例為Ⅳ型。觀察組中17例為男性，21例為女性，年齡24～78歲，平均年齡為（36.6±6.2）歲，致傷原因：11例為打擊傷，22例為摔傷，5例為交通意外傷，其中19例為左側(cè)，19例為右側(cè)，按照Neer標(biāo)準(zhǔn)分型：22例為Ⅲ型，16例為Ⅳ型。兩組患者的病情、致傷原因等基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 臨床上主要給予對(duì)照組常規(guī)治療，即成功復(fù)位后，在肱骨的外側(cè)面放置長(zhǎng)度適宜的三葉草鋼板，將肱骨干、結(jié)節(jié)部骨塊以及肱骨頭固定在一起，運(yùn)用皮質(zhì)螺絲釘對(duì)骨干部進(jìn)行固定，采用松質(zhì)骨螺絲釘對(duì)頭部進(jìn)行固定，術(shù)后，按照常規(guī)方法給予患者抗感染治療。

1.2.2觀察組 臨床上則給予觀察組鎖定鋼板治療，具體操作如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，使患者保持平躺姿勢(shì)，將患者的肩部墊高，使其肩部微微向后垂，在三角肌和胸大肌之間作一個(gè)弧形的手術(shù)切口，注意對(duì)頭靜脈進(jìn)行保護(hù)。在三角肌內(nèi)側(cè)對(duì)頭靜脈進(jìn)行分離，同時(shí)牽引內(nèi)側(cè)，向外拉引三角肌，直到肱骨近端和肩關(guān)節(jié)充分暴露出來，使手術(shù)保持清晰的視野。然后對(duì)斷端的凝血塊和軟組織進(jìn)行清理，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位的過程中，將大小結(jié)節(jié)、肱二頭肌腱長(zhǎng)頭等骨性標(biāo)志確定下來，在這個(gè)過程中，動(dòng)作盡量輕柔，避免損傷骨質(zhì)，并對(duì)骨折處的關(guān)節(jié)和軟組織進(jìn)行保護(hù)。結(jié)束骨折部位復(fù)位后，運(yùn)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，由于一些患者骨折缺損，移植的過程中，可以采用人造骨或者自體骨。同時(shí)，將鎖定鋼板放置在肱骨近端前外側(cè)，為了鎖定各個(gè)骨塊，應(yīng)該對(duì)鎖定孔的方向進(jìn)行調(diào)節(jié)，成功對(duì)位后，打入遠(yuǎn)端螺釘，將臨時(shí)固定的克氏針拔出，對(duì)肩關(guān)節(jié)和肱骨中上段進(jìn)行全面觀察，觀察固定的功能性和可靠性，最后將切口縫合。術(shù)后，按照常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將Neer評(píng)分作為基本依據(jù)，100分為總分，其中25分為活動(dòng)范圍，35分為疼痛程度，10分為解剖位置，30分為功能使用情況。其中優(yōu)為總分>90分；良為總分80～90分；一般為總分70～79分；差為總分<70分[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比 兩組均順利完成手術(shù)，觀察組的38例患者中，15例為優(yōu)，16例為良，5例為一般，2例為差，治療優(yōu)良率為92.86%；而對(duì)照組的38例患者中，8例為優(yōu)，14例為良，11例為一般，5例為差，治療優(yōu)良率為86.84%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 隨訪期間，觀察組2例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，3例肩關(guān)節(jié)疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%；而對(duì)照組5例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，4例螺釘松動(dòng)，1例肱骨頭壞死，5例肩關(guān)節(jié)疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為39.47%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著建筑行業(yè)和交通事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)肱骨近端骨折患者的人數(shù)越來越多。鎖定鋼板是臨床上治療肱骨近端骨折比較有效的一種方法，相比較傳統(tǒng)鋼板而言，該鋼板不需要彎曲或者再塑造，和骨膜不會(huì)產(chǎn)生直接接觸，不會(huì)損傷骨膜，在一定程度上保護(hù)了骨折處的血運(yùn)作用。同時(shí)，相比較三葉草鋼板而言，鎖定鋼板的體積較小，避免了對(duì)軟組織的剝離和刺激，在一定程度上降低了出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率[3]。在本次研究中，觀察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明運(yùn)用鎖定鋼板治療肱骨近端Ⅲ型、Ⅳ型骨折可以取得較好的治療效果。有研究表明，鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折，具有較好的復(fù)位效果，能夠緩解骨膜損傷，使軟組織剝離程度降低，并且在一定程度上還能降低出現(xiàn)骨壞死和骨不連等并發(fā)癥的幾率[4]。此外，復(fù)位的過程中，一定要控制好力度，動(dòng)作盡量輕柔，密切觀察鋼板的具體位置，盡量避免出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征，對(duì)于骨頭明顯缺損的患者，應(yīng)該適當(dāng)植骨填塞，術(shù)后，一定要根據(jù)患者的實(shí)際病情，制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

綜上所述，臨床上運(yùn)用鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折，不僅可以降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，在一定程度上還能提高治療優(yōu)良率，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，使患者的預(yù)后生活質(zhì)量得到改善，具有一定的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉巖，曹振羽，郭永飛，等.鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，12：947-948.

[2]張澤遠(yuǎn)，羅賽平，彭耀金，等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，20：3908-3911.

[3]李志業(yè)，石穎，王保存.鎖定鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，06：1140-1141.

[4]侯忠於.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折近期效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，21：109.

編輯/哈濤