小兒DDH術后家庭康復護理指導

摘要：目的 探討小兒發育性髖關節脫位術后石膏固定的家庭護理及康復訓練方法。方法 以2013年1月～2014年10月入住我科的45例DDH患兒為調查對象，在術后患兒石膏外固定后3d內，確定患兒家屬健康教育需求，有目標地對患兒家長進行石膏與會陰部的家庭護理操作演示：比如在石膏與腹部之間放置軟布條及防水敷料，叮囑家長患兒大小便后一定及時清理，必要時可以涂抹凡士林軟膏保護等方法，告知石膏固定的觀察事項，術后并發癥的預防及家庭康復訓練方法等。結果 術后對45例患兒進行回訪，患兒石膏固定有效，家庭護理基本得當，無廢用性肌萎縮，石膏變形，傷口感染等并發癥，治療達到預期效果。結論 小兒發育性髖關節脫位是髖臼發育障礙而導致的一種畸形，患兒需要長期堅持治療。手術結束并不意味著治療成功，出院回家后更需要家長幫助完成康復訓練計劃。指導DDH術后患兒家長重視石膏與會陰部的家庭護理，堅持幫助患兒科學有效的功能鍛練，可以最大限度的減少術后并發癥，使治療達到預期效果。

關鍵詞：DDH術后患兒；石膏；家庭康復護理

發育性髖關節脫位（Developmental Dysplasiaofthe Hip，DDH）又稱先天性髖關節脫位，是一種兒童先天性疾病，平均發病率為3.9‰。女孩發病率較男孩高4倍[1]。DDH術后患兒一般需要石膏固定4～6w，出院后家長如果護理不當，不能堅持協助患兒進行功能鍛練，很容易發生石膏變形，傷口感染，廢用性肌萎縮等并發癥，因此這期間家庭護理尤為重要。

1 臨床資料

本組45例，其中男19例，女26例，年齡2.2～9歲，平均年齡3.9歲，左側16例，右側24例，雙側5例。術前均因雙下肢不等長，行走跛行，經確診為先天性髖關節脫位（DDH），收住入院后行骨盆截骨（Salter）術，術后給予髖人字石膏固定4～6w。

2 護理

2.1體位擺放 術后患髖采用患肢外展30°、內旋10°擺放，髖人字石膏外固定，這樣利于頭臼對位塑性、發育。仰臥時墊高雙小腿部讓軀干放平，以避免由于石膏褲固定后下肢自然下垂導致孩子腰骶部不適；抱孩子時讓孩子直立、避免從石膏褲下方伸手托孩子的臀部以免減小髖關節屈曲的角度。

2.2石膏外固定的家庭護理 指導家屬妥善保護好患肢制動體位，不用手按在未干燥的石膏上，以免石膏變形，石膏松緊適宜以能放一個手指為宜，以免影響呼吸。保持石膏邊緣整齊光滑，石膏邊緣或者表面有粗糙容易導致孩子皮膚磨損的地方可以用醫用橡皮膏粘貼，不可與硬物撞擊，避免石膏斷裂。每天檢查骨突部位及繃帶受壓部位，用2%紅花酊或滑石粉按摩受壓部位皮膚，以免發生石膏壓瘡。根據季節不同保持適宜溫度。晨起時拍背，鼓勵咳痰，防止術后墜積性肺部感染。

2.3下肢血液循環的觀察 給患兒家屬發放圖文并茂的注意事項小冊子，指導家長學會觀察石膏繃帶松緊度及下肢血液循環情況，觀察患肢遠端的血運、活動、感覺。注意傾聽患兒的主訴或哭啼，如患兒哭鬧不安或主訴石膏內疼痛，應檢查肢體有無壓迫。告知家長發現異常如果不能自行解決要及時回醫院處理。

2.4會陰部、臀部護理 髖人字石膏固定，應將會陰和尾骨露在石膏外。患兒石膏外固定后3d內，主管護士有目標地對患兒家長進行石膏與會陰部的家庭護理操作演示。叮囑家長患兒大小便后一定及時清理，必要時可以涂抹凡士林軟膏保護等方法。應保持石膏不被尿液浸濕，保持傷口及會陰部清潔干燥。尿不濕必須塞進石膏褲里，仰臥塞前面（會陰部），注意保護好傷口。俯臥位塞后面（臀部），選用窄的尿片或尿墊，可以用彈性的軟尺幫助塞進去；指導家長每天協助患兒定時翻身，每2～4h翻身一次。

2.5飲食指導 根據不同年齡患兒的特點，指導家長建立科學的飲食方法，可給高營養易消化食物，保持大便通暢。應少食多餐，避免過飽，防止石膏綜合征的發生。

2.6功能鍛煉 術后早期可引導或協助患兒進行踝、趾關節的屈伸和旋轉活動；同時，鼓勵年齡大點的患兒進行股四頭肌舒縮活動，可起到促進血液循環，改善局部營養狀況，防止肌肉萎縮及關節僵硬發生。

2.7術后并發癥的預防 先天性髖關節脫位，為進一步預防功能障礙，術后2～4w可拆除髖人字石膏髖關節的前半部，輕輕做被動屈髖練習及坐起，術后6w拆除石膏，開始在床上鍛煉髖，膝關節，防止關節僵硬。這一時期可允許患兒在床上練習爬、坐，但不允許患兒站立。家長每天抱起患兒，其姿勢是使患兒雙膝關節外展，雙下肢跨在家長的腹部，可以使髖關節得到充分的外展和屈曲[2]。患兒在床上練習活動，以主動活動為主，不做粗暴的活動。對術后拍X線片髖關節間隙在0.5cm以下的，行持續皮牽引3w，牽引重量2～3kg，第1w床上坐起，練習髖關節活動，第2w練習摸足尖，第3w練習摸足跟，去掉牽引練習屈膝活動，術后4w指導其進行主動功能鍛煉，患兒可先通過練習坐起加強屈髖運動，在患兒能獨立完成髖關節的屈伸主動活動后，再漸進指導患兒練習外展、外旋、內收、內旋，直至下蹲運動，使髖關節功能恢復到最佳狀態。3個月下地負重行走，6個月股骨上段鋼板螺絲釘取出。康復鍛煉方法應體現個體化，根據患兒的具體情況指導患兒及家長配合，督促患兒完成鍛煉程序和治療，鍛煉注意循序漸進，且防止摔倒致外傷[3]，爭取減少并發癥的發生。

3 結論

DDH是一種兒童先天性疾病，在我國發病率較高，約為3.9%。本病如能在6個月～2歲的嬰幼兒期及時發現，一般都能通過非手術方法治愈，2歲以后一般需要手術治療，矯形術后石膏外固一般4～6w。對于手術矯形的患兒，手術結束并不意味著手術成功，術后功能鍛練，防止術后各種并發癥的發生是先天性髖關節脫位治療的延續，需要醫護人員，家長和患兒的共同合作。以往DDH術后患兒隨訪時通常x線片效果滿意，但常常出現關節僵硬，石膏壓瘡，濕疹等并發癥，從而影響手術效果。這說明有些家長重視手術效果而漠視功能鍛練，或是沒有掌握科學有效的鍛煉方法，不能幫助患兒最大限度的減少術后并發癥。因此，術后指導家屬石膏固定的觀察、注意事項及家庭康復訓練方法極為重要。這需要醫護人員的細心指導，家長患兒互相配合共同完成，才能取得較滿意的療效。

參考文獻：

[1]潘少川.實用小兒骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：77.

[2]葛孚章，孫國鋒.先天性髖關節脫位術后康復指導[J].廣西中醫學學報，2003，6（3）：45.

[3]馬育花.兒童發育性髖關節脫位術后關節序貫性康復訓練療效觀察[J].泰山醫學院學報，2008，29（9）：684-685.

編輯/成森