剖宮產與陰道助產在足月妊娠臨床胎兒窘迫中的應用效果分析

摘要：目的 探討分析足月妊娠臨床胎兒窘迫中分別采用陰道助產以及剖宮產術的臨床效果。方法 選取我院88例足月妊娠臨床胎兒窘迫產婦按照隨機抽簽法分為兩組，對照組產婦采用陰道助產術，研究組產婦采用剖宮產術，將兩組產婦在分娩過程中出現的并發癥情況以及新生兒Apgar評分情況進行對比分析。結果 兩組產婦均分娩成功，而且沒有1例新生兒死亡。研究組分別有1例出現頭部損傷、頭顱血腫，對照組8例頭部損傷，10例頭顱血腫，研究組并發癥發生率（4.5%）明顯低于對照組（10.9%），差異對比具有統計學意義（P<0.05）。研究組新生兒Apgar評分介于0-3分的占到2.3%，明顯低于對照組（13.6%），而且研究組新生兒Apgar評分介于8分以上的占到68.2%，明顯高于對照組（52.3%）。結論 對于足月妊娠臨產胎兒窘迫產婦分娩過程中不管采用陰道助產還是剖宮產術，都可以使新生兒存活，但采用剖宮產術可有效降低分娩過程中并發癥發生率，降低新生兒重度窒息發生率。

關鍵詞：足月妊娠；胎兒窘迫；剖宮產；陰道助產；應用效果

胎兒窘迫是臨床產科較為常見的一種疾，主要是由于胎兒急性或者慢性缺氧而引發的一系列癥狀，通常多見于臨產期間以及晚期妊娠期間，嚴重的話可能會導致產婦或者新生兒死亡[1]。對于足月妊娠臨床胎兒窘迫產婦，臨床上可以根據產婦的實際情況選擇剖宮產分娩或者陰道助產分娩，都可以挽救母嬰安全[2]。為探討更加有效、安全的分娩方式，本文對我院88例足月妊娠臨床胎兒窘迫產婦分別采用剖宮產術以及陰道助產術分娩的臨床效果進行對比分析報道。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院在2014年3月～2015年4月收治的88例足月妊娠臨床胎兒窘迫產婦作為本次研究對象，所有研究對象均滿足胎兒宮內窘迫的診斷標準，羊水污染程度均介于II度-III度?，F將88例產婦按照隨機抽簽法分為研究組（44例）和對照組（44例），研究組產婦年齡20～37歲，平均（26.9±1.9）歲；孕周37～41 w，平均（38.4±1.1）w。對照組產婦年齡21～36歲，平均（27.0±1.4）歲；孕周37～41 w，平均（39.2±0.9）w。兩組產婦的年齡及孕周通過統計學處理發現并沒有很大差異（P>0.05），可比價值較高。

1.2方法 在臨產期間，首先應該指導兩組產婦進行相關的檢查，密切觀察產婦的羊水狀態，并且應用胎兒電子監護儀密切監測產婦的胎動情況以及胎心變化情況。對照組產婦采用陰道助產術進行分娩，可以采用產鉗或者胎頭吸引術等方式。研究組產婦采用剖宮產術進行分娩，具體操作如下：在產婦的下腹部行一道橫向切口，將手洗干凈后仔細檢查產婦的子宮有沒有旋轉，觀察胎先露的高低情況以及子宮下段形成情況。選擇在產婦子宮下段的膀胱反折腹膜交界處下方（大概距離2～3 cm處）將腹膜反折弧形剪開10 cm左右，將子宮壁和膀胱之間的疏松組織鈍性分離開來，將子宮肌壁充分暴露出來。然后將子宮下段肌壁沿著橫向切開，并且將子宮下段肌層撕開大概10 cm左右，破膜后將羊水吸出，從胎頭下方慢慢進入到宮腔中，將胎頭緩緩的托出到子宮切口處。如果胎頭位置太低的話，應該向上推胎頭幫助分娩；如果胎頭位置太高的話，可以采用產鉗助產。如果是臀位的話，可以采用牽引臀位助產。待產婦順利分娩后應該立即給予縮宮素注射。

1.3胎兒窘迫的標準及評估指標 胎兒窘迫判斷標準：胎動明顯減少，胎心在160次/min以上或者在110次/min以下，羊水污染。評估指標：觀察產婦及新生兒分娩結局，統計兩組產婦在分娩過程中出現的并發癥發生情況。采用新生兒Apgar評分評估新生兒出生情況，0～3分：重度窒息；4～7分：輕度窒息；>8分：正常。

1.4統計學處理 本次統計學軟件選擇SPSS 17.0軟件，采用（x±s）形式表示計量資料，兩組計量資料采用t檢驗，采用百分率（%）形式表示計數資料，選擇χ2檢驗兩組計數資料，以P<0.05代表兩組之間差異對比具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦在分娩過程中出現的并發癥情況，見表1。

2.2兩組新生兒Apgar評分情況對比 研究組新生兒Apgar評分明顯低于對照組13.6%，而且研究組新生兒Apgar評分>8分的占到68.2%，明顯高于對照組52.3%，見表2。

3討論

胎兒窘迫的誘發因素有多種，病因非常復雜，而且一般病情比較危重。目前，臨床上對于足月妊娠臨床胎兒窘迫產婦主要采用陰道助產術或者剖宮產術治療，其中陰道助產術主要是待產婦的宮口全開后，再采用會陰切開術、胎頭吸引術、產鉗助產等方式；而剖宮產術主要是將腹壁以及子宮剖開，將胎兒取出，這種分娩方式可以快速緩解胎兒宮內窘迫癥狀，確保母嬰安全[3]。通過本次研究發現，足月妊娠臨床胎兒窘迫不管是采用陰道助產還是剖宮術，都可有效確保母嬰的安全。

然而在實際操作中，陰道助產術可能會使產婦大出血或者軟組織撕裂，也可能會導致新生兒神經癱瘓、顱腦損傷、骨折甚至死亡。剖宮產術需要開腹、麻醉，也容易引發各種并發癥。本組研究顯示，在產婦分娩過程中，剖宮產術產婦出現頭部損傷、頭顱血腫等并發癥發生率相對于陰道助產術產婦降低了36.4%，而且研究組新生兒重度窒息發生率相對于對照組降低了11.3%，新生兒正常率相對于對照組提高了15.9%，這一研究結果和楊玲竹等[4]研究報道基本相符。由此可見胎兒窘迫產婦實施剖宮產術可有效降低母嬰并發癥發生率。

綜上所述，對于足月妊娠臨產胎兒窘迫產婦分娩過程中不管采用陰道助產還是剖宮產術，都可以使新生兒存活，但采用剖宮產術可有效降低分娩過程中并發癥發生率，降低新生兒重度窒息發生率，不管是采用陰道助產還是剖宮產術，都應該先做好新生兒搶救工作，這樣可有效提高臨床救治成功率。

參考文獻：

[1]黃美英.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：78-120.

[2]楊彩梅.以胎兒窘迫為指征的剖宮產443例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志，2011，8（6）：178-193.

[3]丁麗.分娩期胎兒臍帶纏繞對產程、分娩方式及圍產兒預后影響分析[J].淮海醫藥，2011，29（1）：210-255.

[4]楊玲竹，荊建紅，蘇迎春.10年手術產率及新生兒情況變化[J].實用婦產科雜志，2011（5）：378-398.

編輯/張燕