婦科70例65歲以上老年患者圍手術期護理體會

摘要：目的 總結婦科70例65歲以上老年患者圍手術期護理體會。方法 回顧性分析我科2013年5月～2014年12月診治的70例65歲以上老年婦女患者的圍手術期護理重點和措施。結果 手術前后重點加強老年患者的觀察與巡視，做好術前各方面的評估檢查，術后密切觀察患者的神志、生命體征的變化，手術切口及陰道流血情況，本組病例全部康復出院，無嚴重并發癥。結論 認真做好術前準備和術后觀察護理，加強巡視病房，了解患者的心理情況，是確保手術成功，減少術后并發癥的總要環節，老年患者是能夠順利度過圍手術期的。

關鍵詞：婦科65歲以上老年患者；圍手術期；護理

人口老齡化是當今世界人口發展的趨勢，人口年齡結構的變化也正在廣泛而深刻地影響著人類社會生活的各個方面，為了提高生活質量，接受手術的老年患者日益增加[1]。現將2013年5月～2014年12月，我科共收治70例65歲以上老年患者圍手術期護理體會報道如下。

1臨床資料

我科自2013年5月～2014年12月共收治65歲以上老年患者70例，年齡65～83歲，婦科疾病分類：子宮脫垂及陰道前后壁膨出46例，卵巢癌8例，卵巢良性腫瘤6例，子宮內膜癌5例，子宮肌瘤3例，宮頸癌2例。術前合并高血壓者25例，糖尿病者6例，冠心病者5例，慢性支氣管哮喘者2例，老年性癡呆1例。全部患者均選擇手術治療。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理 老年患者剛入院時，對醫院的環境和人員均不熟悉，加上對自己所患疾病嚴重程度及何時才能治好等還不清楚，容易產生焦慮不安。護士應掌握老年患者的心理特點，根據不同的文化背景、心理狀態、家庭條件等主動去幫助關心老年患者，滿足他們的心理需求，減少患者對手術的擔憂和恐懼。

2.1.2安全管理 由于老年患者生理和臨床特點，容易發生跌倒、墜床、外出走失等意外[2]。采取有效的預防措施：如詳細介紹病區的環境，向患者、家屬、陪護人員做好安全教育工作，對有精神癥狀，或需臥床休息患者應告知24h留陪護人員，并設有警示標識牌。衛生間地板應鋪防滑墊，設有扶手，把呼叫鈴及患者生活用品放在觸手能及的地方，向患者解釋呼叫鈴的使用，保證呼叫鈴功能的完好，護士隨叫隨到。囑患者平時生活起居做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，夜間睡覺時應拉上床欄，防止患者發生跌倒、墜床。告知患者住院期間不能擅自外出，防止不良事件的發生。

2.1.3陰道準備 凡經腹子宮切除及根治手術患者，術前3～5d用1：20碘伏消毒液進行陰道消毒1次/d，以保持陰道的清潔度，擦洗時注意動作輕柔。陰道手術患者除每日行碘伏消毒陰道外，每日以1：5000高錳酸鉀液坐浴，坐浴時護士應調好液體的溫度和濃度，避免患者發生燙傷或燒傷，20min/次，注意遮擋患者，保護隱私。

2.1.4腸道準備 手術前一日晚進流質飲食，術前一日下午行口服高滲溶液清潔腸道，晚上及術日晨行清潔灌腸，老年患者容易發生虛脫，灌腸時護士應密切觀察病情變化，預防跌倒。對盆底組織嚴重松弛的患者，因控制能力差，應在灌腸室備好便器，可采用少量多次灌洗，以達到清潔灌腸的目的。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 術后患者回病房后，與麻醉師和手術室護士進行交接班，了解患者術中情況，交接傷口敷料、引流管、尿管及皮膚情況，檢查靜脈輸液是否通暢或針頭由于搬動是否脫出血管。觀察患者麻醉清醒情況，全麻患者未完全清醒時宜取去枕平臥位，頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸造成窒息，麻醉清醒后可取半臥位或舒適臥位。

2.2.2病情觀察 密切觀察生命體征變化，遵醫囑持續心電監護、吸氧，每1h測一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，6次正常后改為2h測1次，在護理記錄單上做好記錄，監測48h后，病情平穩者可撤去心電監護。耐心聽取患者的主訴，觀察腹部切口或會陰傷口敷料有無滲血滲液，保持切口的清潔、干燥，防止感染。觀察陰道出血量及顏色，如出現大量的陰道流血且色鮮紅，應該立即通知醫生查看。

2.2.3引流管的護理 留置腹腔引流管的患者，注意觀察引流液的量、顏色及性質，準確記錄，如有異常及時通知醫生。保持管口周圍皮膚清潔，更換敷料1次/d，引流不暢時應檢查引流管有無扭曲堵塞。注意防止管道脫落，引流管宜妥善固定在留置引流管一側的床邊，且留有一定長度，以防翻身或活動時牽拉移位。給患者講解留置引流管的重要性，讓患者積極配合，多向引流管側側臥，利于引流液流出，引流管拔除后，應多向健側側臥，以減少引流口滲液，利于引流口恢復。

2.2.4疼痛的護理 有許多老年患者覺得手術后傷口疼痛屬于正常現象，又不愿麻煩護士，特別是在夜間，所以強忍疼痛，無法入睡。對此我們要加強觀察巡視，保持鎮痛泵的通暢并教會患者正確使用，多與患者交流，經常詢問患者疼痛情況，給患者講解疼痛達到什么程度時就可以采取止痛處理。

2.2.5尿管的護理 術后應保持尿管通暢，防止脫落、折疊及扭曲，密切觀察尿液的顏色、性狀及量，及時排空集尿袋內尿液，并記錄尿量。用0.1%新潔爾滅溶液或碘伏溶液行外陰擦洗2次/d并更換尿袋，下床活動時尿管位置應低于恥骨聯合，防止發生逆行感染。排便后及時清洗肛門及會陰部皮膚，如病情允許應鼓勵患者飲水量在2000ml/d以上，以達到沖洗尿道口的目的。

2.2.6并發癥的預防 ①呼吸道感染的預防：老年人胸廓彈性下降，呼吸肌肌力減弱，害怕傷口疼痛，易發生咳嗽無力，排痰困難，繼發呼吸道的感染。術后麻醉未清醒時應去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物和氣管分泌物誤吸致吸入性肺炎，麻醉完全清醒后如血壓穩定，無其他禁忌癥，應取半臥位，指導患者做深呼吸運動，拍背，預防墜積性肺炎[3]。對于痰液粘稠不易咳出者，給予超聲霧化吸入，2次/d。②下肢深靜脈血栓的預防：老年患者術后臥床時間較長，活動量減少，血液黏稠度較高，下肢靜脈回液速度較慢，易形成下肢深靜脈血栓，術后協助患者做踝泵運動，氣壓治療，病情允許時應盡早下床活動。

3體會

由于老年患者特殊的心理生理特點，機體各系統臟器功能下降，機體抵抗力差，手術風險增加，術后并發癥概率增加，護理較為復雜及難度增加。因此了解老年患者的生理心理特點，認真評估患者病情和生活自理能力，做好充分的術前準備，加強術后觀察和護理，積極預防術后并發癥，是婦科老年患者順利度過圍手術期的關鍵。

參考文獻：

[1]霍光研，陳向韻，袁秀珍.108例婦科老年手術患者的護理[J].護理實踐與研究，2011，8（1）：51-52.

[2]刑桃紅，王朝娟，朱曉敏.提高高危住院患者預防跌倒依從性的實踐及效果[J].中華護理雜志，2014，49（9）：1080-1083.

[3]陸瑞心，吳一蘭，王桂英.婦科老年患者腹腔鏡手術的護理體會[J].醫學信息，2011，24（21）：464.

編輯/孫杰