不同方法治療盆腔炎所致不孕癥隨機對照研究

摘要：目的 比較不同療法治療盆腔炎所致不孕癥的臨床療效。方法 納入2013年5月～2014年4月來院就診的盆腔炎所致不孕癥患者72例，根據(jù)治療方法的差異分為觀察組（腹腔鏡治療）與對照組（介入治療方法）各36例，所有入選患者均在治療后隨訪1年，比較兩組的療效及1年受孕率。結果 觀察組患者的治療總有效率與1年受孕率分別為91.66%、88.89%，與對照組相比均有顯著提高，各指標組間對比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 相較于介入治療方法而言，腹腔鏡手術治療盆腔炎所致不孕癥的臨床療效更優(yōu)，安全可靠。

關鍵詞：不同療法；盆腔炎所致不孕癥；療效比較

調(diào)查結果顯示，盆腔炎的發(fā)病率在近年來逐漸表現(xiàn)出明顯上升趨勢。臨床研究結果顯示，盆腔炎患者在病情發(fā)展到一定程度后可能會導致繼發(fā)性輸卵管阻塞而引起不孕，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。傳統(tǒng)治療方法以單純的抗生素治療為主，但其療效仍不甚滿意。本文選取72例盆腔炎所致不孕癥患者進行對比分析，探討有效的臨床治療方法，具體研究內(nèi)容整理無誤后匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年5月～2014年4月來院就診的盆腔炎所致不孕癥患者72例作為本組的研究對象，所有入選對象均存在不同程度的下腹疼痛與附件區(qū)明顯壓痛感，經(jīng)婦科檢查、B超影像學檢查等確診，無誤診病例[1]。根據(jù)治療方法將入選患者分為觀察組與對照組各36例，觀察組患者年齡21～52歲，平均年齡（39.50±6.93）歲，病程3個月～2年，平均病程（12.35±2.38）月，有人工流產(chǎn)者13例；對照組患者年齡23～56歲，平均年齡（40.38±7.27）歲，病程4個月～3年，平均病程（15.49±4.32）月，有人工流產(chǎn)者15例。對兩組患者的一般臨床資料進行統(tǒng)計學分析，均未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），所有患者自愿簽署知情同意書后入組。

1.2方法 對照組患者接受介入治療，即選取月經(jīng)結束后4d為治療時機，使患者取膀胱結石體位后維持膀胱適度充盈，嚴格按照相關操作標準進行子宮輸卵管造影術，首先推注可溶性藥物與生理鹽水的混合液，隨后推注雙氧水作為第二治療液，推注過程中應結合所感阻力調(diào)整推注速度，不宜過快。術后1月進行復查，若輸卵管造影結果顯示不通需進行二次治療。

觀察組患者接受腹腔鏡手術治療。手術步驟為：①取膀胱結石位后予以全麻，以臍部、恥骨與麥氏點聯(lián)合處作為手術切口，常規(guī)建立氣腹后觀察盆腔粘連等情況；②腹腔鏡協(xié)助下，經(jīng)宮頸注射經(jīng)稀釋后濃度適宜的美蘭液，并通過觀察輸卵管的通暢程度來選取相應治療方法，包括盆腔粘連松解術、輸卵管造口術等；③手術操作完畢后使用低分子右旋糖酐液對盆腔進行沖洗，確保盆腔無粘連后行常規(guī)縫合。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者的治療有效率，并對所有患者進行為期1年的隨訪，統(tǒng)計1年間受孕成功率。治療有效性判斷標準[2]：以婦科檢查、B超檢查等正常，輸卵管造影顯示通暢為顯效；以盆腔炎臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，B超檢查顯示炎性包塊有明顯縮小，輸卵管造影顯示通暢為有效；臨床癥狀無明顯改善，且輸卵管造影顯示阻塞為無效。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)錄入計算機后使用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析及處理，計數(shù)資料采用構成比（%）表示，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，組間對比分別采用χ2檢驗與t檢驗，以P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較 與對照組相比，觀察組患者的臨床療效更為顯著，治療總有效率較對照組有明顯提高，組間對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組1年內(nèi)受孕率比較 本組研究中所選的72例盆腔炎所致不孕癥患者在隨訪過程中無死亡或遺失病例，均完成隨訪。隨訪結果顯示，觀察組1年內(nèi)受孕者為32例（88.89%），對照組1年受孕率為69.44%（25/36）。觀察組的1年內(nèi)受孕率顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（？字2=6.83，P<0.05）。

3討論

盆腔炎所致不孕癥的臨床治療一直是醫(yī)學界的研究熱點問題。盆腔炎所致不孕癥的主要致病菌為革蘭氏陰性菌[3]，傳統(tǒng)保守治療的效果不佳，現(xiàn)已基本不在臨床上加以運用，手術方法已成為治療盆腔炎所致不孕癥的常用方法。由于受到長時間的炎癥刺激，盆腔炎患者的輸卵管會出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，介入治療方法能夠利用微導絲對粘連的皺襞加以分離，使已經(jīng)阻塞的輸卵管腔得以疏通，但單純介入療法的效果仍無法達到預期目標，容易發(fā)生輸卵管二次阻塞，導致受孕失敗[4]。腹腔鏡手術治療能夠更為直觀地了解到盆腔內(nèi)部的炎癥發(fā)生情況與病變部位，便于對癥分離與輸卵管成型等相關操作的進行；且腹腔鏡手術治療具有微創(chuàng)、術后康復快等優(yōu)勢，不會對患者產(chǎn)生較大損傷。本組研究結果顯示，觀察組的36例患者在接受腹腔鏡手術治療后，其治療總有效率高達91.66%（33/36），與對照組的72.22%相比差異顯著（P<0.05）；且觀察組患者的1年內(nèi)受孕率為88.89%，較對照組也有顯著提高，組間對比差異顯著。該結果與李桂桃[5]的研究結論存在一致性。

值得注意的是，盆腔炎的發(fā)生主要是由于患者自身因素所導致的病菌感染，但也有部分患者是在接受開腹手術后引發(fā)盆腔炎癥[6]。針對此，有關手術醫(yī)師在進行開腹手術時，應更加注重手術操作的無菌性與規(guī)范性，將可能產(chǎn)生的醫(yī)源性損傷發(fā)生率控制在最低水平，同時，也應注意對育齡婦女做好健康指導工作。

綜上所述，相較于介入療法，采用腹腔鏡手術療法治療盆腔炎所致不孕癥的效果更優(yōu)，可作為首選療法推廣使用。

參考文獻：

[1]張志瓊.不同方法治療盆腔炎所致不孕癥的療效對比研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，06（9）：980-981，983.

[2]葉曉英.腹腔鏡手術治療盆腔炎性疾病致不孕癥的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，09（13）：1196-1197.

[3]楊惠新，焦麗，陳瓊?cè)A，等.不同方法治療盆腔炎所致不孕癥的臨床療效差異分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，24（17）：11-12.

[4]尹璐，劉大慶.腹腔鏡治療盆腔炎所致不孕癥的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，07（11）：115-116.

[5]李桂桃.腹腔鏡手術治療盆腔炎性疾病所致不孕癥的臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，09（13）：133-134.

[6]湯惠茹，陳錦秀，李蓉.中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎性繼發(fā)不孕癥的療效分析[J].中國婦幼保健，2005，12（10）：1457-1458.編輯/孫杰