連續重復淚道探通治療嬰幼兒淚囊炎的療效解析

摘要：目的 探討在嬰幼兒淚囊炎治療中，采用連續重復淚道探通的治療療效。方法 選取本院2014年2月～2015年2月收治的86例淚囊炎患兒（93只眼）為本次研究對象，將患兒隨機分為對照組與實驗組，對照組43例（44只眼）行傳統淚道探通術治療，實驗組43例（49只眼）行連續重復淚道探通術治療，比較兩組患者的治療效果與并發癥發生率。結果 實驗組患兒治愈率93.2%，顯著高于對照組治愈率（73.5%），兩組差異顯著（P<0.05）；兩組不良反應與并發癥發生情況無顯著性差異（P>0.05）。結論 在嬰幼兒淚囊炎治療中，采用連續重復淚道探通的治療療效更加顯著，安全性更高。

關鍵詞：淚囊炎；嬰幼兒；連續重復淚道探通

嬰幼兒淚囊炎屬于一種小兒常見的眼科疾病，其患病率高達5%左右，并且嬰幼兒淚囊炎的發病率隨著剖宮產新生兒的迅速增長呈上升的趨勢[1]。淚囊炎臨床上的主要表現為淚液并且分泌液豐富（單眼或雙眼），影響外觀，同時易引發多種眼科慢性感染，如結膜炎和角膜炎等。現階段對淚囊炎的治療，較為有效的方法包括淚囊區按摩治療、抗生素眼液滴眼治療，以及淚道探通術和淚道沖洗治療等[2]。本研究對43例（49只眼）實施了連續重復淚道探通術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的86例淚囊炎患兒（93只眼）為本次研究對象，所有患兒均符合《使用眼科診斷》嬰幼兒淚囊炎的診斷標準[2]。其中男47例，女39例，單眼發病85例（左眼37例，右眼48例），雙眼發病4例；年齡3個月～3歲，平均（11.5±3.5）個月；體重9～16kg，平均（12.3±3.2）kg。將所有患兒隨機分為對照組與實驗組，對照組43例，44只眼；實驗組43例，49只眼；兩組患兒在性別、年齡、患眼分布、體重等基本資料上無顯著性差別，P>0.05，無統計學意義，具有可比性。本研究所有患兒監護人均簽署了知情通知書。

1.2方法 對照組患兒行傳統常規淚道探通術治療。患兒仰臥在治療床上，實施內毗結膜與淚點表面麻醉（使用丙美片因滴眼液），然后進行淚點的擴張，用左手手指對患兒的淚點皮膚進行固定，在完成消毒處理后，使用沖通探針（5或者6號）從下淚點垂直進針，在行進1～2mm后探針水平轉向，在與骨壁相接觸后旋轉90°并向下突進，到具有突破感時停止進針，保留探針5min。在進針前后給予患眼2萬單位的生理鹽水+妥布霉素進行清洗，觀察淚管通暢與否，并給予患眼抗菌藥抗炎處理。

實驗組患兒行連續重復淚道探通術治療。實驗組患兒以對照組相同方法試試麻醉，對淚點進行擴張，固定好淚點皮膚，消毒處理完成后從下淚點垂直進針（7～8號），行進1～2mm后探針水平轉向，在與骨壁相接觸后旋轉90°并向下突進，通過鼻淚管后感覺突破感時更換探針（9～10號），并對探通口進行擴大，保留探針5min。沖洗方法與對照組相同。在沖洗后，間隔1h，將上述操作進行重復，指導流出的沖洗液清澈為止，同時給予患眼抗生素抗炎處理。

1.3療效評價 觀察兩組患兒治療后的療效以及并發癥的發生情況。療效評價標準[3]：①治愈：患兒術后患眼無溢淚與分泌物，經淚道沖洗證實淚道通暢；②未治愈：患眼淚囊炎癥無改善，存在溢淚與分泌物，經淚道沖洗全部或者部分反流。

1.4數據分析 采用數據統計軟件SPSS17.0進行所有數據的處理與分析，計數資料與計量資料分別用百分率與（x±s）表示，并分別采用χ2檢驗與t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療后的臨床療效比較 經治療后，實驗組患兒治愈率93.2%，顯著高于對照組治愈率（73.5%），兩組差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。見表1。

2.2兩組患兒不良反應與并發癥情況 對照組患兒不良反應與并發癥5例，其中出現假道2例，上眼瞼輕度水腫3例，無淚小點裂傷；觀察組患兒不良反應與并發癥1例，為上眼瞼輕度水腫，并在休息1d后消失。兩組不良反應與并發癥發生情況無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

小兒流淚最主要的一個原因為淚囊炎，淚囊炎發生時間過長，將嚴重威脅患兒的眼球。盡管嬰幼兒淚囊炎存一定的自愈率，但是該結果并未進行統計，而鼻淚管不通引起的角膜炎、下瞼外翻與濕疹等結果較為嚴重，隨著年齡增加，癖痕的形成將到之后淚道狹窄廣泛，阻塞嚴重，增加治療的困難。在嬰幼兒淚囊炎的治療中，采用抗生素眼藥水滴眼屬于常規保守的治療方法，相關研究報道，采用滴眼液與按摩治療的治愈率不足5%，而保守治療也往往容易貽誤手術治療的最佳時機。目前，在嬰幼兒淚囊炎的治療中，采用淚道探通術在臨床上還存在較大的爭議，國內的大部分研究人員認為嬰幼兒在出生后的6個月，應以常規保守治療與按摩為主，這是因為這段時期內嬰幼兒的淚道仍在繼續發育的過程中。也有學者提出，在探通術技術的發展下，嬰幼兒淚囊炎的探通術治療可在出生后1個月就可進行。

李志珍等[2]對比了連續重復淚道探通術與傳統單次淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎的療效，結果發現采用連續重復淚道探通術治療的患兒治愈率為93.8%，而對照組僅為79.6%，并且并發癥顯著低于對照組（P<0.05）。本研究對43例（49只眼）實施了連續重復淚道探通術治療，研究結果發現實驗組患兒治愈率93.2%，顯著高于對照組治愈率（73.5%），兩組差異顯著（P<0.05）；兩組不良反應與并發癥發生情況無顯著性差異（P>0.05）。研究結果與前人結果基本一致，其中不良反應與并發癥發生情況還需要進一步的證實。在手術過程中，我們發現需要注意以下幾個問題：術前需要向患兒的家長進行淚道探通術治療的方法、原理與過程進行介紹，說明治療的重要性與必要性，增強患兒家長治療的信心，配合治療。在對患兒實施淚道探通術的過程中，操作醫師的手術技巧應非常熟練，并且具有非常靈敏的手感，對膜性阻塞、骨性狹窄進行準確的判斷，在術中動作要保持輕柔，杜絕強行推進，應配合收不感覺進針，最大程度減少假道，減少并發癥和不良反應。同時，在治療過程中，采用手捧嬰兒頭部的方法進行頭部固定，手術不宜實施全身麻醉，避免對患兒吞咽動作觀察造成阻礙[3]。當患兒表現出急性炎癥時，首先要進行炎癥處理，防止炎癥擴散和顱內感染，然后再實施手術。

綜上所述，在嬰幼兒淚囊炎治療中，采用連續重復淚道探通的治療療效更加顯著，安全性更高。

參考文獻：

[1]陳蓉.連續重復淚道探通治療嬰幼兒淚囊炎的療效分析[J].四川醫學，2013，（6）：846-847.

[2]李志珍，古桂芳.連續淚道探通術聯合沖洗治療嬰幼兒淚囊炎的臨床療效觀察[J].新醫學，2014，（7）：481-483.

[3]閻雪梅，張俊霞，張斌，等.連續重復淚道探通治療嬰幼兒淚囊炎的療效觀察[J].護士進修雜志，2012，（24）：2244-2247.

編輯/哈濤