腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉對患者的影響

摘要：目的 觀察功能鍛煉對脊椎旋轉復位術后康復的影響。方法 選取2014年2月～2014年12月在我院行脊椎旋轉復位術的患者16例為研究對象，術后7～14 d實施功能鍛煉，鍛煉形式床上鍛煉、地面鍛煉和體療室內器械鍛煉。每例患者鍛煉項目一般為4～6項，每個項目交替進行，循環反復鍛煉，30～60 min/次，2次/d。觀察患者鍛煉前后患者各項癥狀與體征。結果 功能鍛煉30 d后，16例脊椎旋轉復位術患者中腰椎活動度正常的有14例，占比87.50%；直腿抬高>70°的有16例，占比100%；脊柱側彎消失的有4例，占比25%；肌萎縮恢復的有4例，占比25%，功能鍛煉對脊椎旋轉復位術后患者的康復起關鍵作用。結論 對脊椎旋轉復位術后患者進行科學合理的功能鍛煉，可以改善患者各項癥狀與體征，預防復發。

關鍵詞：脊椎旋轉復位術；功能鍛煉效果

腰椎間盤突出癥是最為常見的骨科疾病之一，也是腰腿痛疾病中最常見一種。腰椎間盤突出癥臨床上表現為持續性腰背部鈍痛，如平臥則疼痛減輕，如站立則疼痛加劇，一般情況下，患者還是能行動自如的。腰椎間盤突出癥發病少則2 w，長則數年[1]。腰椎間盤突出癥臨床上手術治療非常少，通常采用非手術的治療方法，輔助功能鍛煉，效果明顯。我院2014年2月開始采用脊椎旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥，同時輔助功能鍛煉，療效顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年2月～12月收治的脊椎旋轉復位術患者16例為研究對象，其中男性10例，女性6例；年齡26～58歲，平均年齡（42.3±5.8）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.1±1.2）年；臀肌萎縮5例，脊椎側彎3例。所有患者都有腰痛，且們有下肢痛，通過直腿抬高試驗，抬高角度均<60℃。納入標準：①所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標準，并且采用CT或MRI檢查進一步確診。②腰椎功能評分為0～23分的患者。③年齡20～60歲。④發病后未接受其它治療手法。⑤自愿加入本組試驗，并簽署知情同意書。

1.2脊椎旋轉復位法 所有患者使用生物力學原理，將椎體位移排正，恢復至正常解剖位置，對位錯縫的關節突關節，恢復椎體間力的平衡。所有患者實施脊椎旋轉復位法兩周后開展功能鍛煉，每個項目交替時行，30 min/次，2次/d。

1.3功能鍛煉 ①床上鍛煉：直腿抬高鍛煉股四頭肌，飛燕點水式背伸鍛煉，仰臥位梨狀肌舒縮鍛煉，仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉。②地面鍛煉：脊柱小角度前屈、后伸、側彎、旋轉、環轉腰部活動，站挺胸運動，起蹲運動。③器械鍛煉：包括關節康復訓練，肢體訓練，平衡訓練等等，此鍛煉在康復室進行。

1.4觀察指標 觀察所有患者的腰椎活動度、直腿抬高、脊柱側彎和肌萎縮等癥狀和體征。

1.5統計學處理 所有數據采用SPSS 18.0進行統計和分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；當數值P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

功能鍛煉30 d后，16例脊椎旋轉復位術患者中腰椎活動度正常的有14例，占比87.50%；直腿抬高>70°的有16例，占比100%；脊柱側彎消失的有4例，占比25%；肌萎縮恢復的有4例，占比25%，功能鍛煉對脊椎旋轉復位術后患者的康復起關鍵作用，見表1。

3討論

腰椎間盤是人體組織中最易發生退行性變的部位。腰椎間盤突出后破壞了原來脊柱及椎間力的平衡，造成脊柱內外平衡失調。椎間盤和關節突關節是脊柱運動的基礎。在脊柱處于任何體位時，椎間盤髓核的張力，關節突關節的壓力和周圍韌帶的張力，都是相互平衡地保持椎間關節的穩定，構成脊柱的內平衡。脊柱內外平衡的協調一致是勝任人體各種功能活動的重要前提[2]。由于勞損和退行性變破壞了脊柱的內外平衡，導致病損部位解剖位置發生微細變化，是產生損傷退行性變性脊柱疾病一系列臨床表現的病理基礎。脊柱周圍的肌力低下，對脊柱保護作用不足是腰椎間盤突出癥發生的重要因素。

功能鍛煉是腰椎間盤突出癥后期康復的主要措施。腰椎間盤突出癥所致的局部及遠處放射痛，主要是神經根傳導特性的損害和神經根營養的障礙所致[3]。功能鍛煉時，血液循環加速，大量的血液流向肌肉，血流發生明顯重新分布，既有助于稀釋致痛物質濃度，又能帶走致痛物質，加速代謝產物排泄。其次，功能鍛煉可增強腰背肌力，糾正不良姿勢，改善腰背柔韌性和調整局部肌肉的肌張力，特別是對脊柱內外平衡起到較好的保護作用，有助于恢復脊柱的生理曲度，促進損傷組織的恢復，改善肌肉萎縮、肌力下降等病理現象，使腰背肌起著肌肉夾板作用，有利于腰背功能的恢復。

本組研究中脊椎旋轉復位法后，雖然癥狀有所改善，但不是非常明顯。而通過功能鍛煉30 d后，16例脊椎旋轉復位術患者中腰椎活動度正常的有14例，占比87.50%；直腿抬高>70°的有16例，占比100%；脊柱側彎消失的有4例，占比25%；肌萎縮恢復的有4例，占比25%，功能鍛煉對脊椎旋轉復位術后患者的康復起關鍵作用。對脊椎旋轉復位術后患者進行科學合理的功能鍛煉，可以改善患者各項癥狀與體征，預防復發。

參考文獻：

[1]閆保平.功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者行脊椎旋轉復位法療效的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復，2006，10（3）：26-28.

[2]鐘伯利.階段性功能鍛煉督導對腰椎間盤突出癥患者術后康復的影響[J].護理與康復，2012，11（4）：391-392.

[3]李燦輝.階段性功能鍛煉對腰椎間盤突出癥手術患者的影響[J].中國現代醫生，2010，48（9）：157-158.

編輯/張燕