經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)合頸部取穴治療耳鳴耳聾

摘要：目的 驗(yàn)證經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)合頸部取穴治療耳鳴耳聾的臨床療效。方法 將21例患者進(jìn)行針刺治療，取穴：耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、鳳池、翳風(fēng)、頸夾脊穴、中渚、合谷、太沖。結(jié)果 通過(guò)對(duì)21例患者的治療，分析頸部及耳周穴位對(duì)治療耳鳴耳聾的重要作用。結(jié)論 通過(guò)對(duì)緩解頸部肌肉的張力，改善椎基底動(dòng)脈和內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的供血，進(jìn)一步改善腦血氧的供應(yīng)。

關(guān)鍵詞：耳鳴耳聾；針灸治療；結(jié)合頸部取穴

Treatment of Tinnitus and Hearing Loss by the Combination of the Meridians and Acupoints and Neck Acupoints

HUANG Cui

（Department of Acupuncture and Moxibustion，Huangshan City Traditional Chinese Medicine Hospital，Huangshan 245000，Anhui，China）

Abstract：Objective To validate the clinical effect of treating deafness and tinnitus by selecting acupuncture points around the neck according to syndrome differentiation of meridians and collaterals.Methods Acupuncture treatment in 21cases.Acupuncture points selection：Ermen point，Tingon point，Tinhui point，F(xiàn)engchi point，Yifeng point，Neck jiaji point，Zhongzhu point，Hegu point，Taichong point.Results Through the treatment to 21cases and the analysis of the important part the acupoints near the neck and around the ear play in treating deafness and tinnitusConclusion This therapy can relieve the neck muscle tension state and improve the blood supply of vertebrobasilar artery and internal auditory artery，thus further improve the supply of cerebral blood oxygen.

Key words：Tinnitus deafness；Acupuncture therapy；Combined with neck acupuncture point

耳鳴耳聾是以患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，或經(jīng)檢查耳部聽(tīng)力下降或聽(tīng)力喪失為癥狀的疾病。其發(fā)病可能與病毒感染，內(nèi)耳供血障礙或血管機(jī)能障礙有關(guān)，多由緊張，勞累，憂慮，生氣等因素誘發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病由外感風(fēng)溫毒邪，或肝郁化火，上擾清竅；或脾胃蘊(yùn)熱，痰火內(nèi)生，上壅清竅；或氣滯血瘀，閉阻耳竅而成。人群中耳鳴發(fā)生率估計(jì)有13%～18%，其中因耳鳴嚴(yán)重而求醫(yī)的約占人群的2.4%。目前國(guó)內(nèi)外仍無(wú)公認(rèn)的治療耳鳴的特效藥[1]。筆者對(duì)此進(jìn)行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)，臨床治療一般以經(jīng)絡(luò)辨證，臟腑辨證，及局部取穴為主，忽視了頸部肌肉骨骼血管等對(duì)此病的影響。因頸部神經(jīng)血管豐富，椎-基底動(dòng)脈直接滋養(yǎng)內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈，且二者部位接近，關(guān)系密切，在發(fā)病及治療上常常互相影響，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本病搜集27例患者均選自2013年12月～2014年12月本院門診，其中男6例，女21例：年齡45～67歲，平均57歲；單側(cè)患病25例，雙側(cè)患病2例；病程1 d～2年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)（1996年）上海制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①突然發(fā)生的非波動(dòng)性的聽(tīng)力下降，并且是感音神經(jīng)性聾，常見(jiàn)為中度或重度；②原因不明；③可伴有耳嗚、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；④除第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)受損癥狀。

1.3方法 取穴：耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、鳳池、翳風(fēng)、頸夾脊穴、中渚、合谷、太沖。耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)深刺至有酸脹或局部緊迫感；鳳池、翳風(fēng)瀉法；頸夾脊穴針尖向脊柱斜刺；余穴平補(bǔ)平瀉。針刺10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2治療效果

參照中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院編制的《中醫(yī)診療常規(guī)》評(píng)定療效[3]。治愈：耳鳴消失，聽(tīng)力恢復(fù)，聽(tīng)力曲線基本恢復(fù)，計(jì)9例；顯效：耳鳴或耳聾有1種癥狀消失，另1種癥狀減輕，計(jì)12例；好轉(zhuǎn)：耳鳴耳聾有1種癥狀有減輕，計(jì)5例；無(wú)效：耳鳴耳聾癥狀無(wú)明顯變化，計(jì)1例，總有效率96.29%。

3典型案例

典型病例：李某，女，62歲，退休，自覺(jué)左側(cè)持續(xù)耳鳴3個(gè)月。晝夜無(wú)明顯差別。經(jīng)耳鼻喉科診斷為神經(jīng)性耳鳴。予脫水，改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療1 w，效果不顯，轉(zhuǎn)我科針灸治療。精神狀態(tài)一般，性格急躁易怒，面色萎黃，口干，夜眠差，納差，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。予上述針灸治療，針至5 d，自覺(jué)耳內(nèi)閉塞感緩解，耳鳴斷續(xù)發(fā)生，勞累后癥狀明顯。予上述治療方法繼續(xù)治療約12 d，耳鳴癥狀完全消失。睡眠明顯改善。隨訪6個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

4體會(huì)

西醫(yī)認(rèn)為此病的發(fā)生一般與病毒感染和內(nèi)耳微循環(huán)障礙等有關(guān)。而中醫(yī)學(xué)對(duì)其病因病機(jī)等的認(rèn)識(shí)早有記載。《古今醫(yī)統(tǒng)·耳證門》謂：\"耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結(jié)，壅塞而成聾也。\"突發(fā)性耳鳴耳聾的發(fā)生應(yīng)責(zé)之于肝膽三焦火盛，循經(jīng)上擾所致[4]。故此病的治療以往常常以經(jīng)絡(luò)辨證和局部取穴為主，耳前3穴為常用穴，分別屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)，其中手足少陽(yáng)經(jīng)脈均\"從耳后入耳，出走耳前\"，手太陽(yáng)經(jīng)脈\"卻入耳中\(zhòng)"，與耳關(guān)系密切。且遵循\"經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及\"的經(jīng)絡(luò)辨證理論，合谷，太沖為原穴，合谷開(kāi)竅調(diào)氣，太沖疏肝解郁，以上穴位遠(yuǎn)近同治上下配合。早期表現(xiàn)為頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)，之后鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，直接壓迫或刺激椎動(dòng)脈；或椎間隙變窄。椎動(dòng)脈相對(duì)增長(zhǎng)，出現(xiàn)折曲，增粗及彎曲等改變。此外，血脂增高，動(dòng)脈硬化等也使椎動(dòng)脈血管腔變窄，血管內(nèi)血栓形成和栓塞致供血不足[5]。由于供應(yīng)內(nèi)耳的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈是由椎-基底動(dòng)脈發(fā)出，因其較細(xì)，很容易引起供血不足。骨質(zhì)增生和動(dòng)脈粥樣硬化，是導(dǎo)致椎動(dòng)脈狹窄、痙攣、血流量減少的直接原因，并因此導(dǎo)致內(nèi)耳的血液供應(yīng)不足，聽(tīng)神經(jīng)細(xì)胞和耳蝸組織缺血變性[6]。現(xiàn)因病制宜，治療上加上鳳池和頸椎夾脊穴，風(fēng)池穴位于頸斜方肌和胸鎖乳突肌之間，具有改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)和內(nèi)耳動(dòng)脈血運(yùn)的作用[7]。頸夾脊穴位于頸椎兩側(cè)，針刺局部可緩解頸部肌肉張力，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)肌肉組織的新陳代謝，最終緩解椎動(dòng)脈的壓力，增強(qiáng)內(nèi)耳供血，幫助聽(tīng)神經(jīng)恢復(fù)，且安神助眠。經(jīng)臨床反復(fù)實(shí)踐顯示，這種針對(duì)病因的治療效果優(yōu)于單純的循經(jīng)取穴。

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編輯/張燕