品管圈活動在改善帕金森病患者便秘癥狀中的應用

摘要：目的 探討品管圈活動在改善帕金森病患者便秘癥狀中的應用效果。方法 選取帕金森病患者60例，將其隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組患者均給予常規護理措施，觀察組患者在常規護理的基礎上，行品管圈活動，成立相應的品管圈活動小組。對兩種護理措施預防帕金森病患者便秘的效果進行比較。結果 觀察組療效優于對照組，P<0.03。結論 通過運用\"品管圈\"PDCA程序，實施持續改進，可以有效地改善帕金森病患者便秘。

關鍵詞：品管圈活動；帕金森??；便秘

本研究旨在探討QCC 活動在改善帕金森病患者便秘癥狀中的應用價值。2014年5～11月，我科開展了以\"融暢圈\"為圈名，以\"降低帕金森病患者便秘的發生率\"為主題，運用品管圈PDCA程序，有效改善了帕金森病患者的便秘，值得在臨床上推廣應用。

1資料與方法

1.1一般資料 我科于2014年5月成立QC 小組，組圈6人，由護士長擔任輔導員，圈長再由圈內成員推選出圈長和1名圈秘書，圈長全面負責品管圈活動，開圈會1 次/w，每次30～60 min，圈秘書負責記錄活動內容，其他圈員均進行分工，實行全程全員參與。

1.2方法

1.2.1選定主題與圈名 通過腦力激蕩法，將活動主題定為\"降低帕金森病患者便秘發生率\"，圈名定為融暢圈，意為融洽護患關系，通暢腸道。

1.2.2現狀把握、原因分析及要因確認 小組成員通過魚骨圖從人、物、法、環境四個方面分析原因，查找帕金森患者便秘發生的主要末端原因，組員通過討論分析，對末端原因進行論證、確定，最后得出4個主要原因為：①疾病本身因素；②飲食；③運動；④情緒。鑒于以上的主要原因，我們制定并采取相應的護理措施，并于每次圈會上反饋執行情況，3個月后進行調查比較。

1.2.3設定目標根據我科的現狀和各圈員的能力，預期通過品管圈活動后帕金森病患者便秘的發生率從80%降至35%。

1.2.4針對要因，制定相應對策 ①護理人員知識缺乏的措施制定帕金森病便秘相關知識宣教手冊，組織護士進行培訓、學習，要求掌握帕金森病便秘的相關知識，制定相應的流程，對護士進行考核，做到人人過關。并將宣教手冊放于病區宣傳架上，供患者及家屬隨時翻閱。同時護士要根據患者的具體情況制定個性化的宣教方案，保證健康宣教切實落實。②飲食護理囑患者每天早晨空腹飲溫開水300mL（心臟病患者除外），攝入足夠的水，每天攝入足夠的水分，飲水量1000～2000mL/d[1-4]，每天保證水果、蔬菜等粗纖維膳食攝入，PD患者每天纖維素的推薦攝入量為30～35g，每天至少食用400～500g蔬菜，至少2～3個品種。每天可食用水果150～200g。也可每天服用蜂蜜、水果汁及增加植物性油脂類的攝入來防治便秘。如患者發生飲水困難、嗆咳，可遵醫予囑靜脈補液或鼻飼來補充。③指導患者活動、腹部按摩，增加腸蠕動：對于長期臥床患者，給予協助翻身q2h，指導進行腹式呼吸運動，床上抬臀運動，2次/d，10～15min/次。能下床的患者指導、鼓勵多活動。同時配合腹部按摩，每天睡前順時針沿升、橫、降結腸體表投射部位按摩50圈以上，手法由輕到重，促使腸內容物流通[5，6]。④心理護理主動關心患者，加強護患溝通，了解并幫助患者克服不良的心態，給予心理指導；出院及門診患者定期上門和電話回訪，成立PD患者每月活動日，了解患者便秘情況，介紹疾病相關知識及交流成功病例，緩解患者緊張心理，加強個性化指導。⑤形成良好的排便習慣并訓練床上排便：指導患者養成每天按時排便的習慣，囑患者有便意時立即排便，不要刻意忍耐，以免發生意識性便秘；臥床的患者定時給予便器進行排便動作10～15min，以形成正常的排便反射，不習慣臥位排便的患者可抬高床頭15°～30°，并為患者提供隱蔽的排便環境。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過2014年5月～11月的品管圈活動，將觀察組和對照組兩組患者便秘發生率進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

PD患者便秘的發生與多種因素有關，如病變累及中腦腹側蓋部至邊緣回的多巴胺系統，自主神經功能紊亂；抗膽堿能藥物及多巴胺受體激動劑減緩胃腸道的蠕動，隨著劑量的加大及服藥時間延長則反應越重；運動減少或運動不能癥狀，腹肌收縮減弱進食飲水減少，腸蠕動的減慢；年齡大，直腸壁彈性減弱，牽拉感受器應激性減退，不能對到達直腸的糞便及時產生排便反射等因素。PD患者便秘和情緒抑郁的關系目前比較肯定。幾乎所有的觀察都認為老年PD患者便秘和抑郁存在相關性。對于便秘臨床上多采用灌腸和藥物治療，口服緩瀉劑療效雖確切，但不良反應較多，個體差異大，用量不易掌握，不宜長期使用。自從我科于2014年5～11月開展了以\"降低帕金森病患者便秘的發生率\"為主題的融暢圈后，運用品管圈的\"PDCA\"程序，明顯改善了患者的便秘癥狀，大大提高了護士工作的主動性和患者及家屬的遵醫、學習行為，充分發揮了科室護理成員的聰明才智和團隊協作能力，融洽了護患關系。并將成功的護理措施制成規范手冊，并不斷的改進，以保證科室不同的護士為患者提供同質化的護理，這也體現了優質護理的主題。但PD患者便秘癥狀的改善，需要長期的綜合性的個體化護理，品管圈活動占用了護士大部分的休息時間，要想把它作為一個長效機制，在時間和人員方面還需要作進一步的探討。

參考文獻：

[1]蔡軍紅，彭海燕，陳少玲，等.足三里敷貼解除美多巴致便秘的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2004，10（4）：262-263.

[2]熊衍君.品管圈活動在兒科靜脈輸液管理中的應用[J].山東醫藥，2014，54（6）：708-710.

[3]陳燕，任廣麗，任星峰.品管圈活動提高慢性腎臟病患者治療依從性的成效[J].現代臨床護理，2013，12（8）：73-75.

[4]廖月娜，陳海燕，符玉珠.不同護理干預預防腦卒中患者便秘的效果分析[J].山東醫藥，2008，48（1）：9-10.

[5]劉從秀，劉蓉蓉，盛玉琴，等.護理干預預防腦卒中患者便秘的效果觀察[J].中醫藥臨床雜志，2010，22（11）：1000-1001.

[6]劉容，付攻莉，吳曉紅，等.循證護理干預在重型顱腦損傷患者便秘預防中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（8）：25-26.編輯/申磊