PICC置管在腎內(nèi)科腎移植術(shù)后并發(fā)凝血功能障礙患者中的應(yīng)用

摘要：目的 比較picc，和普通的留置針頭穿刺對腎內(nèi)科患者的風(fēng)險程度和減輕患者痛苦程度。方法 將我科室的2013年5月～2014年1月收治的所有患者中所有picc的分成一組隨機抽取40人，靜脈留置針一組隨機抽取40例進行各維度對比。結(jié)果 picc在對患者的傷害程度，危險程度，和患者的舒適程度都要高于普通靜脈留置針的患者。結(jié)論 由于picc的費用比一般靜脈留置針昂貴，在患者經(jīng)濟條件允許的情況下可以盡量為患者穿picc。

關(guān)鍵詞：留置針；picc穿刺

腎內(nèi)科室無論在哪個醫(yī)院都是患者比較重。而腎內(nèi)科室的患者由于病情復(fù)雜，特別時腎移植后患者和腎移植后并發(fā)造血功能不良導(dǎo)致的全血細胞減少和凝血功能不良的患者來說穿刺時候一定要小心，預(yù)防出血的發(fā)生。經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters簡寫PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、頸外靜脈、股靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。因其具有安全、穿刺成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于長期靜脈輸液治療、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)及輸注刺激性、高滲性藥物的患者。

1資料與方法

1.1一般資料 將我科室2013年5月～2014年1月收治的所有患者中對所有進行留置針穿刺的和所有進行picc穿刺的患者進行觀察，記錄比較，然后從所有的穿刺組中，每組隨機抽取40例，總共80例，分成觀察組合對照組兩個組別進行比較，其中男性38例，女性42例，平均年齡37歲。

1.2方法 對觀察組實行留置針穿刺，而對照組實行picc穿刺的方法，觀察兩組患者對疼痛的自我感知程度，患者的緊張情況。在穿刺之前為患者發(fā)放自制的穿刺宣教量表，表的內(nèi)容未患者對picc和留置針的了解和認知情況，通過量表進行記錄，記錄的主要內(nèi)容有患者穿刺后的舒適程度，穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生爐，穿刺后有沒有感染等情況的發(fā)生。對觀察組也基本采取同樣的措施進行觀察，組要觀察每個留置針的使用時間，和留置針穿刺后患者的滿意程度和有沒有并發(fā)癥的發(fā)生，以及相同住院天數(shù)的患者在住院期間留置和picc的費用比較情況等等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗及t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組對穿刺后的滿意度和穿刺的信任度，見表1。

2.2兩組在穿刺過程中的反應(yīng)維度比較，見表2。

2.3兩組患者對護理工作滿意度，見表3。

3討論

3.1 Picc和留置針都是腎內(nèi)科，血液科室以及一些化療科室，腫瘤科用的比較常見的穿刺手法，在一些通過比較我們不能看出，才用picc穿刺發(fā)，加上才用picc穿刺的患者可以減少并熱重復(fù)穿刺的痛苦，使用時間長，不影響患者的活動和休息，但是對于留置針來說，picc的穿刺費用昂貴，操作過程復(fù)雜，picc穿刺可以堪比一個小小的手術(shù)，時具有一定的風(fēng)險性的，因此在穿刺前一定要取得患者的同意。在操作過程中一定要遵循無菌的操作原則。并要定期做好picc的相關(guān)護理

3.2留置針在穿刺過程中相對要簡單一些，穿刺的風(fēng)險也不大，費用也相對比較低，加上留置針的進針深度并不深，穿刺后如果健康宣教不到位，或者患者比較狂躁，患者不配合或者患者不小心忘記了身上帶有留置針很容易脫落，針頭滑脫之后對腎內(nèi)科患者并發(fā)凝血功能障礙及血液科室患者凝血和造血功能不良的患者來說時很危險的。因此如果選用留置針穿刺時一定要注意做好患者的健康宣教，并及時巡視，盡量讓所有科室室的患者才用picc進行留置穿刺。

3.3 picc穿刺點選擇

3.3.1成人 PICC導(dǎo)管通常插入貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈；兒童：PICC導(dǎo)管通常插入貴要靜脈、頭靜脈、頭皮靜脈或隱靜脈。要根據(jù)小兒的體型和發(fā)育程度選擇最合適的靜脈。

3.3.2各穿刺點的優(yōu)點

3.3.2.1 Basilic（貴要）靜脈 優(yōu)點：上臂最粗最直的通路；上臂與身體成90度角時，更容易穿刺。缺點：位置遠離中線，使插入和護理困難；只有很短的一段血管能夠觸摸到。

3.3.2.2 Median cubital（前臂正中）靜脈 優(yōu)點：易于穿刺和護理；是肘窩部最突出的血管。缺點：不同患者之間解剖差異較大；由于靜脈瓣的存在，放置導(dǎo)管有一定難度。

3.4 PICC的穿刺方法：直接穿刺

3.4.1使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進行靜脈穿刺，回血后放松止血帶。

3.4.2保持可撕裂鞘不動，拔出穿刺針。注意：穿刺針拔出后不能再次插入鞘內(nèi)，以減少鞘內(nèi)血栓栓塞的機會。

3.4.3檢查是否出現(xiàn)搏動的血液流出，驗證沒有穿入動脈。注意：流出的血液顏色并不是穿刺進入靜脈的最可靠依據(jù)。

3.5經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC），是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)，臨床上已廣泛應(yīng)用于中、長期需要靜脈輸液的患者[1]。患者疾病本身所致凝血功能障礙導(dǎo)致穿刺后出血較多，使用凝血酶5000 U直接涂抹穿刺點，加壓固定后配合局部冰敷[2]。

參考文獻：

[1]孟春英.外周中心靜脈置管的護理[J].實用護理雜志，2003，19（2）：46-47.

[2]賀雪梅.PICC置管在白血病患者中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院報，2005，30（2）：177-178.

編輯/肖慧