2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素分析及護理干預

摘要：目的 分析2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素，并提出相應的護理干預措施。方法 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的糖尿病合并腦梗塞患者50例作為實驗組，并選擇同期單純糖尿病患者50例作為對照組，分析兩組患者的生化指標和一般資料。結果 實驗組患者的吸煙指數、年齡、甘油三酯和舒張壓均顯著高于對照組患者；餐后2h靜脈血糖、糖化血紅蛋白水平則顯著低于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 2型糖尿病患者出現腦梗塞的危險因素主要包括吸煙指數、年齡、高甘油三酯以及高血壓。在早期護理干預中，要對患者的吸煙力度進行控制，加強飲食指導，同時對甘油三酯水平進行控制，對老年糖尿病患者無癥狀低血糖進行有效防范，從而來對2型糖尿病患者腦梗塞的發生進行有效預防和控制。

關鍵詞：2型糖尿病；腦梗塞；危險因素；護理干預

糖尿病合并腦梗塞是腦血管閉塞導致腦缺血而引起的一種腦血管疾病，腦梗塞是導致2型糖尿病患者致殘和致死的一個主要原因，而且復發率高，會引起患者出現失語、吞咽功能障礙以及肢體偏癱等[1]。因此對2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素進行分析，同時找出有效的護理干預措施就具有非常重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的糖尿病合并腦梗塞患者50例作為實驗組，其中男28例，女22例，年齡46～70歲，平均年齡（58.2±1.7）歲；糖尿病診斷符合世界衛生組織的診斷標準。腦梗塞經過MRI或者CT證實。另外選擇同期單純糖尿病患者50例作為對照組，其中男30例，女20例，年齡47～78歲，平均年齡（59.5±2.1）歲。

1.2方法 全部患者根據自身的血糖情況和并發癥發生情況給予口服藥物或者胰島素來對血糖進行控制，并給予抗血小板凝聚、控制血壓、降低血粘度、擴張血管和對癥支持治療，如果患者沒有禁忌癥則可以給予降纖酶溶栓治療，如果患者有腦水腫表現，就需要給予脫水劑治療。

在患者入院時，對患者的病史和基本情況進行詢問，包括患者的性別、年齡、病史、血壓以及吸煙情況等。吸煙指數=吸煙年限（年）*吸煙量（包/d）；患者入院第2d對患者進行抽血化驗，對患者的空腹靜脈血糖、高密度膽固醇進行詳細記錄。

1.3統計學方法 將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2結果

實驗組患者的吸煙指數、年齡、甘油三酯和舒張壓均顯著高于對照組患者；餐后2h靜脈血糖、糖化血紅蛋白水平則顯著低于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

老年糖尿病患者因為長時間受到血脂紊亂、高血壓和高血糖的影響，并且患者年齡較大，可能合并的危險因素較多，所以容易出現心腦血管意外。本研究中，實驗組患者的吸煙指數顯著高于對照組患者，吸煙會讓血管內皮細胞氧化應激增加，對血小板功能造成影響，升高紅細胞積壓，讓血漿纖維蛋白原水平提高，讓周圍血管收縮，加重動脈粥樣硬化，戒煙可以讓腦血管疾病的發生幾率降低。高血壓則會對平滑肌內模和血管內皮的通透性造成影響，導致動脈壁出現硬化，長時間的高血壓會讓微血管壁和小動脈節段性脂質透明樣變，形成微動脈瘤，血管腔狹窄從而導致梗塞的發生[2]。甘油三酯上升會讓動脈粥樣硬化血栓形成的進展加速，導致腦梗塞的發生。另外低血糖也會讓心腦血管并發癥的發生風險增加。本研究結果發現，2型糖尿病患者出現腦梗塞的危險因素主要包括吸煙指數、年齡、高甘油三酯以及高血壓。對血糖水平進行嚴格控制也讓腦梗塞的發生率有效降低。

針對2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素，給予有效的護理干預措施，能對糖尿病合并腦梗塞的發生率得到有效控制，促進患者更好康復，具體的護理干預措施包括：①普通護理：護理人員要對患者進行科學的飲食指導，同時要通過合理的運動讓自身的機體免疫力提高，患者在選擇運動項目時應該要綜合考慮自身的實際情況，而且還要重視對病情的發展變化進行觀察。②針對性護理干預：護理人員要結合患者的具體情況給予有針對性的護理干預。首先護理人員要對患者的病情發展變化進行仔細觀察，對患者的生命體征如呼吸、心率等變化密切注意；加強預防感染，冰面腦梗塞造成的并發癥對患者生命健康造成影響。患者的飲食要以高營養和清淡的食物為主，不能進食高脂肪和高膽固醇的食物，大部分腦梗死患者因為長時間臥床，所以發生排便困難和便秘的幾率比較高，因此患者應該多進食高纖維素的食物；除此之外還要加強心理護理干預，護理人員要加強和患者的交流溝通，詳細告知患者相關的醫學知識，讓患者的不良情緒得到有效緩解，樹立起良好的勇氣和信心。

吸煙會讓大血管并發癥和微血管并發癥的發生加速，所以戒煙能有效防治糖尿病血管病癥，是臨床治療糖尿病患者的一項基本措施。煙草依賴是一種慢性、復發性較高的行為疾病和精神疾病，所以護理人員要加強對患者的行為和心理進行輔導，用治療疾病的方法來規范治療患者的煙草依賴。指導患者的飲食，加強糖尿病飲食治療知識的宣傳教育，告知患者簡單易學和切實可行的飲食治療方法，讓患者飲食治療的可操作性和依從性提高，深入社區，對患者的飲食情況進行了解，并對其進行科學指導[3]。為老年患者發放服藥盒，讓其藥物治療依從性能得到有效提升，保證胰島素注射治療的有效性。加強糖尿病合并腦梗塞患者的血糖管理，對低血糖尤其是嚴重低血糖進行嚴格控制，對低血糖進行早期識別，包括表現異常或者不典型的低血糖，重視血糖達標的差異化。另外還要對血糖監測進行強化，胰島素的使用劑量要及時減少或者停止使用胰島素治療。

參考文獻：

[1]趙靜，陳華琴.2型糖尿病合并腦梗塞患者相關危險因素分析[J].衛生職業教育，2011，05：143-144.

[2]孫鳳花.老年2型糖尿病合并腦梗塞的病變特點與相關危險因素及護理分析[J].北方藥學，2012，11：73.

[3]李紅，張曼云，方小正，等.老年2型糖尿病合并腦梗死的危險因素分析[J].中國基層醫藥，2007，11：1825-1826.

[4]Risa P，Hayes，Bradley，et al.Expectations about insulin therapy，perceived insulin-delivery system social acceptability，and insulin treatment satisfaction contribute to decreases in insulin therapy self-efficacy in patients with type 2 diabetes after 36 weeks insulin therapy[J].Journal of diabetes，2013，5：3.

[5]陶恩學.老年2型糖尿病合并腦梗塞病變的有關因素和特點探析[J].中外健康文摘，2013，46.

[6]楊小玲，黃昕艷.血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死并發2型糖尿病的相關研究[J].黑龍江醫藥科學，2012，35：03.

編輯/孫杰