急性心肌梗死患者搶救中實施急診護理路徑分析

摘要：目的 對急性心肌梗死患者臨床搶救過程中急診護理路徑及效果進行探討。方法 選取我院在2010年2月～2013年2月收治的60例急性心肌梗死患者，平均、隨機分為對照組與實驗組（各30例），對對照組患者以常規的急診護理方法進行搶救，包括生命體征（血壓、心電圖）監測、吸氧護理、心理護理、飲食護理及其他日常護理；對實驗組患者以急診護理路徑進行搶救。對兩組患者住院時長、搶救效果及患者和家屬的滿意度進行統計學對比。結果 接受急診護理的實驗組患者急救與住院時長顯著縮短，康復率升高，搶救中死亡率與院中心肌梗死復發率也有效降低（P<0.05），同時，實驗組患者及其家屬的滿意度顯著提升（P<0.05）。結論 與常規護理相比，急診護理路徑能夠明顯改善搶救效果，縮短搶救與住院時長，對于及時、準確、全面觀察與判斷患者病情十分有利。

關鍵詞：急性心肌梗死；急診護理；臨床搶救

急性心肌梗死屬于典型的急性心血管疾病，病情變化非常快，死亡率極高。在急性心肌梗死患者搶救過程中，盡可能爭取搶救時間，對癥給予護理措施對于提高患者康復率十分關鍵。在本文中，筆者針對急性心肌梗死患者的急救護理進行系列探討，選取近年來收治于我院的60例患者資料，通過分組并展開對比分析，對急診護理路徑效果展開探討。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年2月～2013年2月收治的60例急性心肌梗死患者資料，年齡范圍為32～85歲，平均年齡為（64±13.5）歲，男性38例，女性22例；其中，合并高血壓患者32例，糖尿病患者30例，高血脂患者27例。所有患者均符合世界衛生組織關于急性心肌梗死診斷標準，同時經院相關臨床檢查項目（如心電圖、造影等）進行了確診[1]。將患者平均、隨機分為對照組與實驗組，且兩組患者的基本資料（如性別、年齡及病情等方面）不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 為對照組患者提供常規急診護理：①根據醫囑，護士為患者安排吸氧護理及灌注治療；②保證患者的絕對休息，根據其實際情況提供止痛鎮靜類藥物；③密切對患者各項生命指征進行監護（如心電圖、血壓等）；④對患者病情變化有系統掌握與記錄，防止患者休克、并發癥的出現；⑤加強心理護理，及時為患者排除內心緊張、焦慮，并注意對其飲食起居的照顧。

為對照組患者提供急診護理路徑：首先，在急診室成立專門的護理路徑小組，由護士長負責帶領小組成員展開配合醫生、專家的急診工作。一方面，對患者基本病情及基本資料形成系統掌握，另一方面在小組內部形成明確的責任制度。其次，按照責任制度落實每日護理排崗，如一改過去8h固定排班，而形成靈活的\"白班-夜班（8-8班）\"上崗模式，保證每日白天與夜晚分別有專門護士在崗，并嚴格落實考核制度[2]。其次，根據急性心肌梗死治療與護理的國內外最新進展，制定高效的急救護理措施。不僅要在患者送入醫院后對病情迅速評估，還要及時建立生命體征監測，對癥給出措施，如舌下含服硝酸甘油或嚼服阿司匹林，若這些藥物服用均無法有效緩解癥狀則靜脈滴注硝酸甘油并以嗎啡鎮痛，同時做好手術準備[3]。最后，在患者住院期間，為患者提供有效的心理疏導，并為其及家屬做好相關的健康知識講解；對于尚在急診室的患者，要密切做好并發癥，如休克、心力衰竭等的預防。

1.3觀察指標 對實驗組與對照組患者的搶救時長、住院恢復時長、急性心肌梗塞復發率、患者及陪同家屬的滿意等方面展開對比分析。其中，對滿意度的調查通過我院自行制定的滿意度調查表展開，以百分制計分，分為滿意（≥90）、基本滿意（80～89）、不滿意（<80）幾類，。

1.4統計學分析 借助Excel對兩組患者的臨床搶救結果相關數據進行收集與整理；采用SPSS 12.0統計學軟件對實驗組、對照組患者的基本信息進行顯著性檢驗，發現差異很小，不存在統計學差異（P>0.05）；對兩組患者入院搶救與恢復時長、搶救效果、病情復發與滿意度等進行對比，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2結果

見表1。

表1能夠看出，急診護理路徑對于縮短搶救、住院恢復時長，降低疾病復發率，提高患者與家屬的滿意度效果顯著（P<0.05）。

3討論

急性心肌梗死是患者體內冠狀動脈因發生緊急閉塞而出現的，嚴重的心肌細胞缺血癥狀。在閉塞持續18min后心肌細胞壞死幾率非常大，當閉塞持續3h后，壞死面積顯著增大，時間進一步增長會出現透壁性心肌壞死。這就說明，及時有效的治療便顯得尤為重要[4]。在急診搶救與護理過程中，醫生與護士始終以時間為第一反應敏感點，在第一時間內及時針對患者的癥狀做出反應，不僅要保證工作及時化，而且還要做到標準化與科學化，降低隨意性。

針對急性心肌梗死的相關特點，在臨床護理路徑基礎上改進形成了急性心肌梗死急救護理路徑，這種護理途徑圍繞盡可能縮短冠狀動脈開通時長、充分利用急診護理時間而展開[5]。進行靜脈同路時，將患者左側上肢衣物脫除，行靜脈留置針，這對于可行皮冠狀動脈腔內成形術治療很好的準備。護士在這一過程中，必須按照標準開展有預見地、科學省時的護理措施。與常規急診護理所不同地，這種方法護理目標更為明確[6]。在住院恢復階段，護士應該根據每位患者的基本信息與病情有針對性的制定護理方案，對患者每日的病情發展態勢進行詳細記錄，并隨時調整護理措施。在為患者提供科學、全面心理護理，協助其消除焦慮、恐慌的同時，為其展開健康指導，使患者積極配合治療與護理，爭取早日康復。

在本文中，我們選取了近年來收治于我院的60例急性心肌梗死患者資料，分組并分別實施常規急診護理（對照組）及急診護理路徑（實驗組），通過對比兩組的搶救與住院時長、搶救中死亡率與院中心肌梗死復發率、患者及其家屬的滿意度，發現急性護理路徑搶救效率較高，患者康復質量良好，另外，較高的滿意度對于改善護患關系，降低醫療糾紛發生機率效果顯著（P<0.05）。

參考文獻：

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[6]李麗華，李春盛.C-反應蛋白與全身炎癥反應綜合征和多臟器功能障礙綜合征的關系.中華急診醫學雜志，2003，12（1）：48-49.編輯/許言