納洛酮聯合大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎療效分析

摘要：目的 分析大劑量丙種球蛋白（GG）聯合納洛酮（NLX）對小兒重癥病毒性腦炎（PSVE）的療效情況。方法 選擇我院2014年3月～2015年5月81例PSVE患兒行分組研究。按照隨機數字表法將所選患者分為對照組（n=40）以及實驗組（n=41），兩組患兒均接受降溫、降顱壓、解痙、抗病毒、改善腦細胞代謝等常規治療，實驗組加用大劑量丙種球蛋白及納洛酮，對比兩組療效情況。結果 實驗組總有效率為97.56%明顯高于對照組72.50%（P<0.05）；與對照組相比，實驗組驚厥、發熱、昏迷消失時間更早，腦脊液、腦電圖、腦膜刺激征恢復時間更短（P<0.01）。結論 聯合應用大劑量丙種球蛋白及納洛酮治療小兒重癥病毒性腦炎具有起效快、療效顯著等優點，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：納洛酮；大劑量丙種球蛋白；小兒重癥病毒性腦炎；療效

PSVE在臨床中具有較高的致死致殘率，對兒童的健康危害極大，丙球蛋白聯合納洛酮治療PSVE的臨床療效值得期待[1]，我院在常規療法基礎上采用GG+NLX的方案治療，取得了顯著療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年5月間我院收治的PSVE患兒81例，所有患兒均出現顱內壓、腦脊液壓增高、呼吸道感染、發燒發熱、昏迷驚厥、腦電圖檢查現腦膜刺激征等臨床癥狀、體征，并經過常規檢查、影像學檢查，由醫師根據《兒科學》擬定標準確診為患有PSVE。在患兒家屬同意前提下，采用隨機數表法將患兒分配至實驗組和對照組中，并分別采取不同的方法予以治療，對照組40例行降溫、降顱壓、解痙等常規治療，本組中男患兒占55.0%（22/40）、女患兒占45.0%（18/40），患兒的年齡在9月～12歲，平均（8.01±2.03）歲；實驗組41例在常規治療基礎上，采用GG聯合NLX的用藥方式，本組中男患兒占58.5%（24/41）、女患兒占41.5%（17/41），患兒的年齡在10月～13歲，平均（8.10±2.17）歲，組間患兒的臨床癥狀及體征狀況、性別年齡等基礎資料間無明顯差別（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組 本組患兒接受常規治療、護理，如解痙治療、顱內壓降壓治療、抗病毒治療（予以更昔洛韋，劑量10mg/kg·d）、抗驚厥治療、腦細胞代謝促進療法（予以300mg/d的胞二磷膽堿）、鎮靜治療（靜注苯巴比妥，劑量10mg/kg·d）、降溫療法等對癥治療，治療14d。

1.2.2實驗組 在常規治療基礎上，用5%的葡萄糖液作為溶劑溶解納洛酮（浙江浙北藥業生產的富爾欣鹽酸納洛酮注射液，以0.03mg/（kg·次），3次/d的劑量予以靜脈滴注，治療14d；在滴注納洛酮7d后靜脈注射1.0g/（kg·d）的人血丙球蛋白（成都蓉生藥業），連續注射兩天停藥。

1.3療效評價標準 顯效：在治療結束后，患兒的不良反應、癥狀在3d內完全消失，患者的腦電圖等體征均恢復至正常，且所用時間小于4d；有效：患兒的不良反應、癥狀在4～7d內完全消失，患者的腦電圖等體征均恢復至正常，且所用時間在5～9d；無效：在治療后超過9d患兒的癥狀、體征未完全消失、恢復正常或出現無明顯改善、病情加重的情況。

1.4統計學處理 分別以百分比、（均數±標準差）的形式代表研究中涉及的計數、計量資料，上述數據通過軟件SPSS19.0處理，用χ2檢驗兩組的治療顯效率和總有效率，組間患兒的相關癥狀消失時間、相關體征恢復時間通過t檢驗，將P<0.05作為顯著差異判斷標準。

2結果

2.1比較兩組臨床療效 治療結束后，實驗組患兒中分別有顯效、有效和無效30例、10例和1例，本組顯效率、治療總有效率分別為73.17%和97.56%，而對照組中分別有顯效、有效和無效18例、11例和11例，該組的顯效率、治療總有效率則分別為45.00%（18/40）、72.50%（29/40），兩種治療方式間的顯效率間存在明顯差別（χ2=6.655，P=0.010），實驗組的治療總有效率也明顯高于對照組（χ2=10.076，P=0.002）。

2.2 比較兩組患兒主要體征及癥狀消失時間 實驗組患兒驚厥、發熱、昏迷消失時間分別為（0.8±0.3）d、（1.3±0.3）d、（1.4±0.5）d，腦脊液、腦電圖、腦膜刺激征恢復時間分別為（6.0±0.7）d、（9.9±0.7）d和（1.6±0.7）d，對照組患兒的驚厥、發熱、昏迷消失時間分別為（4.0±1.7）d、（3.7±1.3）d、（4.8±0.5）d，腦脊液、腦電圖、腦膜刺激征恢復時間分別為（7.1±1.5）d、（12.1±1.5）d和（3.5±0.6）d，與對照組相比，實驗組患兒上述癥狀消失時間更早、上述體征恢復正常所用時間更短，且均有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

病毒性腦炎（VE）是指各類型病毒（如皰疹病毒、EVB病毒、巨細胞病毒等）通過侵襲神經中樞而引發的腦膜、顱內感染情況，病毒的侵襲、感染途徑包括呼吸道、黏膜、皮膚等[2]。由于兒童的神經系統、免疫系統發育相對不夠完善，因此VE在兒科中十分常見。

PSVE患兒常常具有驚厥、意識不清、高熱、痙攣等特征癥狀，腦電圖中可見顱內壓升高、腦脊液異常、腦膜刺激、癲癇等異常體征，如不能及時、有效進行治療，則患兒的病情會進一步惡化、患兒的生命健康也將面臨更大的威脅。有報告稱，人體β-內啡肽水平的增高是促使VE發生、發展的重要原因[3]。由此可推測出，通過使用β-內啡肽的抑制劑進行治療可有效改善PSVE癥狀、促進患兒快速康復。

本研究結果見前文所述，分析上述結果出現的原因可知，納洛酮即為β-內啡肽的抑制劑，該藥作用直接、起效迅速，并具有降低顱內壓、改善腦部血液供應狀況、消除水腫、保護神經細胞等多重作用，在臨床中對于VE具有理想的療效。另一方面，有研究提示，丙種球蛋白具有較強的病毒中和作用和強大的免疫殺傷能力，大劑量施用丙球蛋白則能切斷引發神經系統損傷的信號通路、有效保護腦細胞，且對驚厥癥狀也具有良好的控制效果[4]。

因此，與常規療法相比，聯合應用大劑量丙種球蛋白及納洛酮治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效更為顯著，值得應用。

參考文獻：

[1]劉春峰.小兒重癥病毒性腦炎[J].中國小兒急救醫學，2015，22（4）：225-228.

[2]趙瑞.納洛酮聯合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎療效分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（1）：89-90.

[3]邵澤群.大劑量丙種球蛋白聯合皮質激素治療小兒重癥病毒性腦炎臨床療效觀察[J].黑龍江醫學，2014，38（11）：1261-1262.

[4]謝曉紅.納洛酮與大劑量丙種球蛋白聯合應用于小兒重癥病毒性腦炎治療的臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（13）：138-139.

編輯/孫杰