肛裂閉合式皮下內括約肌側切術的臨床應用

摘要：目的 觀察肛裂閉合式皮下內括約肌側切術的臨床應用效果。方法 選取我院收治的陳舊性肛裂患者174例，按照手術方法分成觀察組和對照組，觀察組采取閉合式皮下內括約肌側切術治療，對照組采取開放式內括約肌側切術治療，比較兩組臨床效果。結果 觀察組治愈率高于對照組，好轉率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 閉合式皮下內括約肌側切術手術操作簡單，避免了開放性傷口，減輕患者疼痛癥狀明顯，傷口愈合較快，患者病程明顯縮短。

關鍵詞：肛裂；閉合式皮下內括約肌側切術；臨床應用

肛裂是肛周常見疾病之一，它是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常好發(fā)于青中年，臨床主要表現(xiàn)為：疼痛、便秘、出血三聯(lián)征。嚴重影響患者正常工作及生活[1]。我院就診確診為陳舊性肛裂患者87例為研究對象，采用閉合式皮下內括約肌側切術效果滿意，較開放式內括約肌側切術療效更確切，效果更佳。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年10月～2014年10月收治的陳舊性肛裂患者174例，按照手術方法分成觀察組和對照組，觀察組87例，其中男35例，女52例，年齡在16～68歲，平均年齡（41.7±8.5）歲，病程4個月～15年，平均病程（7.6±2.3）年；對照組87例，其中男36例，女51例，年齡在16～68歲，平均年齡（41.4±8.3）歲，病程5個月～15年，平均病程（7.7±2.3）年；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采取閉合式皮下內括約肌側切術，腰麻或骶麻成功后，患者取側臥位或截石位，常規(guī)消毒，分葉肛鏡插入肛管，擴張肛門，用眼科白內障刀在肛門左側或右側皮下刺入，在肛管皮膚與內括約肌間上行抵達齒狀線，然后將刀片之鋭緣向外側轉動90°并向外切約0.5cm，即可將內括約肌自內向外切斷，術者需用手指觸摸是否右凹陷來判斷內括約肌是否切斷。對照組采取開放式內括約肌側切術治療，兩組術后處理：①術后當天患者進流食或半流食，以后改為正常飲食。②保持大便通暢，必要時可口服緩瀉劑，保持大便1次/d。③大便后用溫鹽水或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，并用痔瘡栓或肛泰栓塞肛，1～2次/d。④換藥每天1次或便后1次。⑤口服甲硝唑0.2g、2次/d，或口服先鋒霉素。

1.3觀察指標 肛裂療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈為癥狀及體征消失，創(chuàng)面完全愈合。好轉為癥狀及體征消失，創(chuàng)面縮小。未愈為癥狀體征無改善，創(chuàng)面未愈合。隨訪1年，觀察是否復發(fā)。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以x±s表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果 觀察組治愈率高于對照組，好轉率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床情況 兩組患者均未出現(xiàn)肛門失禁，隨訪1年，兩組未出現(xiàn)復發(fā)，且排便正常，無肛液外溢表現(xiàn)，局部無紅腫及硬結，無肛門失禁、肛門狹窄的臨床表現(xiàn)。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學概念認為，肛裂是內括約肌痙攣致肛管后位供血不足，損傷后日久不愈合形成潰瘍，其本質是缺血性潰瘍[3]。因此，手術切斷內括約肌可以使痙攣的內括約肌松弛，緩解了內括約肌痙攣引起的疼痛，同時也能恢復肛管皮膚的正常血液灌注，促進肛裂創(chuàng)面愈合。目前，內括約肌切斷術被公認為治療陳舊性肛裂的\"金標準\"[4]。

我們采用的閉合式內括約肌側切術，具有以下優(yōu)點：①我們選截石位9點位做切口，避開了7、11點位母痔位置，能減少出血；手術切口極小，僅0.3～0.5cm，不用縫合，手術后2～3d切口即閉合，不影響切口愈合；萬一切口內形成血腫或感染，開放切口能充分引流。②側位小切口切斷內括約肌，即能有效緩解括約肌痙攣，對合并前哨痔及肛乳頭肥大，只做切除，不處理肛裂創(chuàng)面，既減少了術后創(chuàng)面疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時間，又能防止后位切開術后所遺留的鎖孔畸形，減少因肛門閉合不全致肛門滲液，污染內褲等癥狀。③做內括約肌切開時，肛門內手指導引，能有效掌控內括約肌切開長度。手指感覺到進刀高度，不超過齒狀線，對于女性，適當減小切開括約肌的長度，避免術后肛門失禁；同時肛門內手指導引，能感覺到刀片切割深度，防止刺穿肛管皮膚及粘膜。④術后擴肛2指，目的是撕裂切斷不完全的內括約肌纖維，又能避免擴肛過大造成其他部位括約肌損傷，有效保護括約肌功能。⑤術后配以中藥肛裂合劑坐浴，取其清熱解毒，活血化癖，消腫軟堅的功效，有利于肛裂創(chuàng)面的愈合及肛門功能的恢復。

綜上所述，陳舊性肛裂的患者選擇閉合式皮下內括約肌側切術手術操作簡單，避免了開放性傷口，減輕患者疼痛癥狀明顯，傷口愈合較快，患者病程明顯縮短，減輕了患者身心痛苦及經(jīng)濟負擔，得到廣大患者的一致好評和認可。值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]洪燕妮.改良內括約肌側切術與后切術治療陳舊性肛裂療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2014，（5）：684-685，686.

[2]湯獻忠，李興謙，王丹，等.裁剪式內括約肌側切術治療陳舊性肛裂的臨床療效觀察[J].結直腸肛門外科，2010，16（3）：160-162.

[3]余兆惠，張引濤.PPH+剝離+肛門內括約肌側切術聯(lián)合治療環(huán)形混合痔120例[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，（9）：1210-1211.

[4]趙志學.黏膜下注射加內括約肌側切術治療的直腸前突81例臨床觀察[J].結直腸肛門外科，2011，17（4）：251-252.

編輯/孫杰