金錢膽通顆粒聯合護理干預改善術后膽道動力紊亂58例

白 雪

（四川省廣安市人民醫院，四川 廣安 638001）

隨著臨床膽道手術量的逐年增加，膽道術后并發癥發生率也呈明顯增長趨勢，其中膽道動力紊亂是其重要原因之一［1］。目前認為，術后膽道動力紊亂的主要機制可能與術后膽道神經體液調節紊亂、膽道運動功能障礙等功能性因素有關［2］，可通過適當的藥物調整和及時有效的護理干預糾正。本研究中通過監測膽道壓力及肝膽動態功能顯像定量分析等方法觀察了金錢膽通顆粒聯合護理干預改善膽道動力的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外科2011年5月至2013年5月收治的膽總管結石患者116例，均行擇期膽囊切除、膽道探查取石、T管引流術，術后恢復良好。入組前均告知試驗相關內容并簽署知情同意書，試驗方案報醫學倫理委員會批準。納入標準：術前經B超、CT或磁共振胰膽管造影（MRCP）明確診斷；無膽道以外其他系統感染；術中膽道造影證實膽總管下端通暢，膽管內無殘石；心、肺、腎等器官功能良好。排除標準：急性壞疽性膽囊炎、急性梗阻化膿性膽管炎、膽囊穿孔腹膜炎；膽囊結石和肝內膽管結石長徑與寬徑均不小于0.5 cm，膽總管結石長徑與寬徑不小于1.0 cm，以及因膽囊管、膽總管下端的器質性病變而致狹窄；孕婦或在服藥期間可能懷孕；年齡小于18歲，或大于65歲；合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重疾??；精神疾?。痪芙^參與試驗。將116例患者隨機分為對照組和觀察組，各58例。對照組中，男31例，女27例；年齡41～63歲，平均（52.34±4.26）歲。觀察組中，男 29例，女 29例；年齡 43～59歲，平均（51.81±6.24）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

藥物治療：對照組患者圍手術期給予第2代頭孢菌素、甲硝唑抗感染，維持水電解質、酸堿平衡，適當營養支持等治療，術后鎮痛使用哌替啶肌肉注射。觀察組患者在對照組基礎上加用金錢膽通顆粒（江蘇晨牌藥業集團股份有限公司，國藥準字Z20050082，規格為每袋8 g）沖服，1日3次，1次1袋。

護理干預：患者術后均采取去枕平臥位，給予吸氧、心電監護等一般護理。飲食方面，囑患者暫禁飲禁食，至腸道功能逐漸恢復后再進食半流質食物，術后3～5 d開始進食低脂肪、高熱量、高蛋白食物。術后嚴密觀察患者病情變化，對于暫禁食的患者要密切關注24 h出入量。對于術后置管患者，要保持引流管穩妥固定，同時動態關注引流液量和性質的變化。

1.3 觀察指標

膽道壓力監測：分別于術后第1，3，5，7天通過留置管進行膽道測壓，記錄括約肌基礎壓（SOBP）及膽總管內壓（CDBP），膽道測壓于每日晨7：00～8：00進行，每10 min記錄1次，共記錄3次。

肝臟及膽總管高峰攝取時間：分別于術后第3，7天進行。所有受試者禁食12 h，患者取仰臥位腋中線為水平0點，T管抬高15 cm，靜脈注射99mTc-EHIDA 185 MBq，采用美國ADAC公司的Genesys SPECT進行動態顯像，每分鐘1幀，連續60 min，分別計算肝臟及膽總管高峰攝取時間（Tmax）、半排時間（T1／2）、30 min 十二指腸顯影率（DAR）。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應，提示藥物治療的安全性良好。

表1 兩組患者術后不同時點SOBP及CDBP比較（ ± s，mmHg）

表1 兩組患者術后不同時點SOBP及CDBP比較（ ± s，mmHg）

組別 第1天 第3天 第5天 第7天對照組（n＝58）觀察組（n＝58）SOBP 25.33 ± 10.12 26.84 ± 9.59 CDBP 6.31 ± 2.13 6.22 ± 1.19 SOBP 21.54 ± 9.49 20.63 ± 9.13 CDBP 5.88 ± 1.03 5.94 ± 1.37 SOBP 18.49 ± 11.23 15.36 ± 9.58*CDBP 5.13 ± 2.44△4.98 ± 1.19△SOBP 16.74 ± 9.38 12.19 ± 5.37*CDBP 3.37 ± 4.21△2.89 ± 3.31△

注：與對照組相比，*P＜0.05；與本組術后第 1，3天相比，△P＜0.05。

表2 兩組患者術后不同時點肝臟、膽總管Tmax及T1／2比較（ ± s，min）

表2 兩組患者術后不同時點肝臟、膽總管Tmax及T1／2比較（ ± s，min）

第3天第7天組別對照組（n＝58）觀察組（n＝58）肝臟Tmax 8.31 ± 2.48 8.56 ± 2.74肝臟 T1／2 17.33 ± 5.48 17.68 ± 6.44膽總管Tmax 20.53 ± 6.17 21.04 ± 5.13膽總管 T1 ／2 23.74 ± 6.51 24.38 ± 4.85肝臟Tmax 8.48 ± 3.25 8.66 ± 3.09肝臟 T1／2 18.41 ± 6.71 17.59 ± 7.03膽總管Tmax 21.53 ± 7.64 21.34 ± 6.74膽總管 T1／2 24.03 ± 8.11 23.87 ± 4.39

表3 兩組患者術后不同時點30 min DAR比較［例（%）］

3 討論

膽道運動除受植物神經支配外，還受胃腸激素和神經介質調控的支配［3］。膽道探查術后，膽囊的缺失可導致膽道神經-體液調節功能失調，以及膽道探子使用可能導致十二指腸乳頭水腫等因素，均可造成膽道、腸道運動功能紊亂，特別是Oddi括約肌功能障礙［4］。這些改變多屬于功能性，并非器質性病變，可通過藥物和及時、有效的護理干預進行調整。本試驗中通過膽道測壓、動態核素顯像等方法，觀察了膽道術后使用金錢膽通顆粒聯合護理干預對膽道、機體功能的影響。

膽道手術患者圍手術期的治療，尤其應注意術后改善患者膽道動力，但傳統以抗感染、糾正水電解質紊亂為主，一般無針對性改善膽道運動功能的治療［5］。雖然大部分膽道術后動力功能紊亂是一過性功能改變，有自愈性，但缺乏針對性的治療往往會延長患者的手術恢復時間并增加不適感［6-7］，因此，很有必要采取措施改善這一狀況。金錢膽通顆粒為中藥排膽石的復方制劑，主要成分為連錢草、金錢草、茵陳、虎杖、柴胡、蒲公英、香附（制）、丹參、決明子、烏梅等，可利膽、排石和消炎。金錢膽通顆粒可明顯緩解Oddi括約肌痙攣，同時能增強膽管不規則收縮頻率和幅度［8］。本研究結果顯示，兩組患者術后5 d SOBP及CDBP均較術后第1，3天明顯下降，提示患者膽道動力在一定程度上均得到了改善；自術后第5天起，觀察組患者SOBP下降程度較對照組患者顯著，這也表明金錢膽通顆粒在改善Oddi括約肌功能方面作用顯著。此外，兩組患者CDBP術后第5，7天較前有明顯改善，但組間未見顯著性差異，提示金錢膽通顆粒對膽總管壓力的緩解作用不明顯。

除膽道壓力指標改變外，膽道手術患者術后膽道動力紊亂還表現為膽汁排泄功能的損害。本研究中采用肝臟及膽總管Tmax及T1／2和 30 min DAR等指標予以評價［9］。其中核素顯影兩組患者肝臟、膽總管Tmax及T1／2均未見明顯差異，提示患者膽汁分泌功能良好，也表明金錢膽通顆粒在促進膽汁分泌方面作用有限。但術后第3天，觀察組患者30 min DAR明顯高于對照組（P＜0.05），且隨著時間的推移，前者上升幅度明顯高于后者，可見，金錢膽通顆粒聯合護理干預能有效促進Oddi括約肌的舒張，促進膽汁的排放。

注重膽道手術患者圍手術期的護理，尤其是術后護理是患者疾病康復的重要促進力量。在藥物治療緩解患者術后不適反應的同時，有效的護理干預和指導能促進患者對疾病的了解和正確認識。因此，采用金錢膽通顆粒聯合護理干預改善膽道術后患者膽道動力紊亂，療效良好，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］侯密群 .膽道手術 T管引流的護理［J］.現代臨床護理，2012，11（11）：40-41.

［2］朱自滿，焦華波，王大東，等.多次膽道術后再次膽道手術的臨床分析［J］.臨床肝膽病雜志，2012，28（4）：296-298.

［3］宋樹樓，武 楊.膽道手術中常規應用膽道鏡的臨床意義［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（4）：368-371.

［4］高 濤，虞文魁，朱維銘，等.限制性液體治療對膽道手術后并發癥的影響［J］.中華消化外科雜志，2011，10（3）：199-202.

［5］汪一兵.膽道手術后膽漏的原因分析和治療［J］.醫學理論與實踐，2010，23（2）：166-167.

［6］李建華.膽道手術后繼發硬化性膽管狹窄臨床診治體會［J］.中國實用醫藥，2011，6（3）：61-62.

［7］周翔宇，魏建功.膽石利通片合金錢開郁湯治療膽囊炎合并膽結石臨床觀察［J］.中國社區醫師：醫學專業，2013，15（1）：196-197.

［8］鄭海山，蘭 云.金錢膽通口服液對肝膽管結石術后輔助治療的效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2003，12（22）：2 448.

［9］周 邁，郭晏同，常迎彬，等.山莨菪堿和加貝酯對膽總管結石術后膽道動力的影響［J］.世界華人消化雜志，2009，17（26）：2 748-2 751.