真武湯佐治中晚期胃癌25例臨床療效及護理體會

劉旭輝，蔡桂香，沈靜俠

（河北省遷安市人民醫(yī)院，河北 遷安 064400）

胃癌屬于較常見的惡性腫瘤，惡性程度高，嚴重威脅人體的生命健康，影響患者生存質(zhì)量［1］。目前，臨床對其治療主要采取手術(shù)切除方案，對已惡化轉(zhuǎn)移的中晚期胃癌則一般選用化學(xué)治療（簡稱化療）方案，但化療藥物通常會對人體產(chǎn)生較強的毒副作用，影響患者的生存質(zhì)量。同時，選用中藥配合化療方案，能有效延長胃癌患者的生存時間［2-3］。為此，筆者觀察了中藥真武湯聯(lián)合TC化療方案治療中晚期胃癌的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月到2013年6月收治的中晚期胃癌患者50例，均經(jīng)中西醫(yī)病理診斷確診，預(yù)估生存期超過4個月。排除體質(zhì)虛弱，不適宜化療，誤納入本試驗，治療后無任何記錄或未經(jīng)治療，治療中使用了方案規(guī)定以外的其他治療方案者。其中男32例，女 18例；年齡 62～88歲，平均（73.4±0.6）歲。將 50例患者隨機分為對照組和觀察組，各25例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予TC化療方案，根據(jù)患者體重確定給藥劑量，一般為順鉑注射液（DDP，Hospira Australia Pty Ltd，進口藥品注冊證號 H20090521，規(guī)格為每支 50 mL ∶50 mg）75 mg ／（m2·d），紫杉醇注射液（PTX，海口奇力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063169，規(guī)格為每支 5 mL ∶30 mg）85 mg ／（m2·d）。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用真武湯治療，湯劑組方為茯苓、芍藥、生姜、附子各9 g，白術(shù)6 g，細辛、五味子各3 g，溫水煎服，每日1劑，每次100 mg，每日3次。兩組均以21 d為1個周期，持續(xù)治療3個周期；同時給予適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

完全緩解（CR）：目標(biāo)病灶消失，無轉(zhuǎn)移，無新病灶出現(xiàn)，持續(xù)時間達1個月；部分緩解（PR）：目標(biāo)病灶減少范圍超過30%，維持時間達1個月；進展（PD）：目標(biāo)病灶增大范圍超過20%，或有新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定（SD）：目標(biāo)病灶范圍有縮小，但未達到部分緩解（PR）程度。總有效＝CR+PR。選用生活質(zhì)量評分量表對患者進行評分，得分情況與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。同時觀察EORTC QLQC30（V3.0）計分，功能領(lǐng)域 SS＝ ［1-（RS-1）／R］×100，癥狀領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域 SS＝ ［（RS-1）／R］×100。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用百分比表示，行 χ2檢驗；計量資料用±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表2 兩組患者治療前后EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前后EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

項目治療前治療后P對照組51.55 ± 13.50 60.56 ± 12.48 59.98 ± 14.28 59.24 ± 12.48 54.79 ± 10.66 20.84 ± 13.22 11.49 ± 8.96 14.62 ± 11.34 14.62 ± 9.89 19.48 ± 9.86 12.22 ± 8.36 19.38 ± 11.29 17.88 ± 10.50 27.56 ± 10.42 51.98 ± 11.86 t值t值P功能癥狀單一條目總體健康狀況軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能疲倦惡心、嘔吐疼痛氣促失眠食欲喪失便秘腹瀉經(jīng)濟困難總體生活質(zhì)量觀察組50.55 ± 12.50 62.46 ± 13.42 61.87 ± 13.70 58.35 ± 13.20 56.43 ± 11.58 19.26 ± 12.50 12.80 ± 9.50 15.44 ± 10.50 16.55 ± 8.60 20.38 ± 10.24 10.78 ± 9.32 18.74 ± 10.42 16.86 ± 11.68 28.38 ± 11.76 51.32 ± 12.79 3.15 2.17 2.10 2.53 2.20 2.16 0.37 2.59 2.27 2.38 2.46 1.81 1.95 0.34 2.91＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＞ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＞ 0.05＞ 0.05＞ 0.05＜ 0.05觀察組79.36 ± 11.28 83.32 ± 10.58 83.46 ± 12.84 79.35 ± 11.28 78.66 ± 12.39 31.22 ± 11.88 20.95 ± 10.68 24.32 ± 9.65 25.74 ± 11.16 30.66 ± 11.21 24.89 ± 10.88 30.41 ± 9.88 28.43 ± 9.32 38.68 ± 10.99 80.96 ± 11.09對照組64.32 ± 12.58 74.28 ± 10.22 72.52 ± 13.26 68.36 ± 10.44 68.89 ± 9.64 20.55 ± 12.78 19.44 ± 9.87 13.88 ± 10.52 16.38 ± 9.42 20.86 ± 9.31 14.86 ± 9.43 22.38 ± 12.22 20.98 ± 10.65 37.28 ± 9.87 68.32 ± 10.64 3.15 2.17 2.10 2.53 2.20 2.16 0.37 2.59 2.27 2.38 2.46 1.81 1.95 0.34 2.91＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＞ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＞ 0.05＞ 0.05＞ 0.05＜ 0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，世界范圍內(nèi)胃癌發(fā)生率僅次于肺癌、結(jié)腸癌與乳腺癌，居第4位，每年有超過65萬人由胃癌致亡［5］。我國最近幾年來胃癌的發(fā)病率呈顯著上升趨勢，且多發(fā)于男性群體，其發(fā)病與生活、飲食習(xí)慣等相關(guān)［5］。由于胃癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，故診斷率較低，一般經(jīng)臨床確診的胃癌大部分已進展至中晚期。化療藥物在延長患者生存時間、優(yōu)化治療效果的同時會對人體產(chǎn)生一定毒副作用，影響其生活質(zhì)量［6-7］。本研究中所選用的TC化療方案，將鉑類藥物與紫杉類藥物相結(jié)合。紫杉類藥物能對人體細胞周期產(chǎn)生作用，使病灶區(qū)域微管蛋白聚集，生成微管聚合物，有效延遲腫瘤細胞復(fù)制與分裂的時間，具有高效的抗癌作用，但同時會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等［8］。

護理干預(yù)在癌癥患者的治療中具有重要作用。輔以飲食認知和心理干預(yù)措施，讓患者對胃癌的發(fā)病機制、治療方法注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防等有正確的認識，降低其恐懼心理，提高心理社會應(yīng)激能力，保持樂觀心態(tài)，增強治療信心，主動配合治療。治療期間，應(yīng)給予易消化飲食，對胃腸道反應(yīng)明顯者給予清淡飲食，堅持少量多餐，避免暴飲暴食，禁食辛辣、刺激、易脹氣食物，注意合理補充營養(yǎng)，改正不良生活習(xí)慣，禁煙酒。應(yīng)多向患者家屬講解家庭及社會支持的重要性，調(diào)動一切社會與家庭的力量幫助患者減輕心理壓力；同時鼓勵患者多與家人和朋友溝通、交流，保持愉快的心境和樂觀的情緒，消除不良刺激。

綜上所述，真武湯聯(lián)合TC化療方案能顯著提高中晚期胃癌的臨床療效，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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