腸排列術治療粘連性腸梗阻的療效觀察

施俊峰

腸排列術治療粘連性腸梗阻的療效觀察

施俊峰

目的 分析粘連性腸梗阻采用腸排列術治療的療效。方法 81例粘連性腸梗阻患者, 將其分成腸排列術組(40例)及開腹術組(41例)。前者采用腸排列術進行治療, 后者采用常規粘連腸組織松解切除手術進行治療, 對比兩組療效。結果 腸排列術組術中出血量、術后進食時間及術后住院時間均明顯優于開腹術組(P＜0.05)。結論 粘連性腸梗阻采用腸排列術治療, 術中出血量少, 術后恢復快,對術后提高生活質量有積極影響, 值得推廣應用。

腸排列術；粘連性腸梗阻；療效

臨床上粘連性腸梗阻常發生于外科開腹手術術后, 粘連性腸梗阻會影響切口的愈合, 降低手術療效, 當病情進一步惡化時, 會對患者的生命安全造成威脅。因此如何對粘連性腸梗阻進行有效的防治是目前臨床外科醫生所關注的焦點。本院近年來開始采用腸排列手術治療粘連性腸梗阻, 與傳統開腹手術對比, 療效更為肯定, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取81例2012年1月～2013年10月本院接收的粘連性腸梗阻患者作為研究對象, 所有病例全部符合我國新修訂普外科常見疾病診治標準［1］。將其分成腸排列術組(40例)與開腹術組(41例)。其中腸排列術組患者男26例,女14例, 平均年齡41.5歲, 平均體重71.3 kg, 距首次發作平均時間26.3個月；開腹術組患者男22例, 女19例, 平均年齡42.1歲, 平均體重73.3 kg, 距首次發作平均時間27.1個月。兩組粘連性腸梗阻患者年齡、平均體重等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 開腹術組患者均行全身麻醉, 經腹盲肌切口入腹, 行常規粘連腸組織松解切除手術。腸排列術組：采用硬膜外麻醉, 術者在患者左或右腹直肌切口進入腹腔, 對所有的粘連性腸袢進行鈍性分離。如果患者腸內積氣或積液較為明顯, 術者可先幫患者進行腸減壓術。如果患者局部出現十分嚴重的腸袢粘連會導致腸腔出現明顯或較為明顯狹窄和閉塞, 可引起嚴重并發癥, 術者可切除部分小腸。隨后,在距Treitz韌帶20 cm處的空腸行荷包縫合。切開腸壁, 插入帶氣囊的雙腔內固定管, 結扎荷包縫線, 將氣囊充盈, 左手固定腸袢, 右手將氣囊向下拖拉到回腸末端, 放空氣囊,采用細絲線縫合小腸的漿肌層, 經右上腹壁取小切口引出,固定內固定管。術后10 d左右拔管。

1.3 觀察指標 觀察對比患者手術時間、術中出血量、術后進食時間及住院時間的情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

腸排列術組患者的術中出血量、術后進食時間及術后住院時間均優于開腹術組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1

3 討論

傳統的開腹手術手術切口較大, 通常為15 cm, 并且術中出血量較多, 術中因出血量較多可能需要進行輸血, 同時,手術時間較長, 容易發生粘連性腸梗阻［2-4］。而腸排列術手術具有耗時短、傷害低等優勢, 也由于腸排列術手術本身的特點, 使該手術患者可以承受更少的痛苦并及早康復, 手術后可以第一時間投入康復運動, 可明顯減少粘連性腸梗阻的發生幾率；氣囊的使用可以使得手術過程中更為順利, 同時也可以避免腸組織再次出現粘連, 減少不必要的損傷, 可以有效幫助患者恢復胃腸功能, 幫助患者盡快恢復健康, 同時也有效加快其下床活動時間。從生理學角度而言, 人體發生粘連性腸梗阻是一個自然的生理過程, 機體為了修復手術創傷以及各種異物損傷, 防止炎癥及促炎癥因子廣泛擴散而形成的一種防御性反應。相關研究結果表明［5］, 當患者出現腸粘連時, 如果腸內容物運行暢通, 則一般不會產生明顯的梗阻表現, 也無需采取手術方式進行再次處理, 但是當患者術后出現反復的腹痛及相應的梗阻癥狀時, 需要及時處理。在臨床上, 如果患者出現嚴重粘連性腸梗阻時, 由于粘連較為混亂和無序, 會導致腸梗阻癥狀反復慢性發作, 會給患者的生活和工作均帶來較大的影響, 并且預后治療效果較差, 不利于患者健康［5］。近年來, 隨著科技的不斷進步, 臨床上對粘連性腸梗阻有多種手術方式進行。而內置腸管排列術, 即內固定術, 其操作簡單、便捷, 復發率明顯低于外固定術,已在臨床上得到較為廣泛的認可。本研究結果顯示, 腸排列術組的術中、術后情況明顯優于開腹手術組(P＜0.05)。

綜上所述, 粘連性腸梗阻采用腸排列術治療, 術中出血量少, 術后恢復快, 對術后提高生活質量有積極影響, 值得推廣應用。

［1］ 宋利民, 陳偉棠.小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻(附160例報告).中華臨床醫學實踐雜志.2007, 6(3):198.

［2］ 李維權, 宋茂民, 肖振山.腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察.昆明醫學院學報.2009, 6(1):77-79.

［3］ 丁雷, 王存川, 吳春云.自制皮下分離棒在腔鏡甲狀腺手術中的應用.腹腔鏡外科雜志.2006.11(4):196-197.

［4］ 肖麗玲, 王存川, 陳鋆, 等.腹腔鏡闌尾切除術的技術改進(附500例報告).腹腔鏡外科雜志.2004, 9(1):39-40.

［5］ 張志勇, 陳細女, 徐家樸, 等.腹腔鏡直腸癌根治切除術的臨床應用.腹腔鏡外科雜志.2005.10(1):24-26.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.071

2015-06-11］

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