陰陽氣血配穴針刺治療失眠癥療效觀察

張倩,東紅升,鮑春齡,張桂波,東貴榮

(1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437;2.上海市針灸經絡研究所,上海 200030)

失眠,中醫學稱之為“不寐”,又稱“不得眠”“不得臥”“目不瞑”,是因心神失養或不安而引起經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。國外流行學調查結果顯示,每年大約有 33%的人群出現過睡眠障礙,有17%為嚴重失眠[1]。長期失眠不僅是誘發頭痛、眩暈、心悸等病證的高風險因素[2],而且還嚴重影響工作效率[3]。盡管有藥物、心理治療和認知行為治療等,但療效均不顯著[4]。筆者根據多導睡眠腦電圖分析,采用陰陽氣血配穴針刺治療失眠癥患者38例,與藥物治療37例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

75例失眠癥患者均為門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者分為治療組 38例和對照組37例。治療組中男18例,女20例;年齡最小22歲,最大64歲,平均(42±12)歲;病程最短5個月,最長12年,平均(3.50±2.53)年。對照組中男20例,女17例;年齡最小18歲,最大63歲,平均(41±11)歲;病程最短7個月,最長13年,平均(3.14±2.55)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取百會、神門、三陰交;配穴取氣海、中脘、內關、太沖、神庭、合谷、血海。其中陰經穴為中脘、內關、神門、太沖、三陰交;陽經穴為百會、神庭、合谷;氣穴為氣海;血穴為血海。常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針進行針刺,陰經穴施提插捻轉補法,陽經穴施提插捻轉瀉法,留針1 h,其間行針1次。每日1次,10 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服艾司唑侖片(舒樂安定,哈爾濱白天鵝制藥廠),每次4 mg,每日1次,睡前服,10 d為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后均進行多導睡眠腦電圖分析。實驗室使用無干擾的單人屏蔽睡眠室,要求遮光,隔音,室溫為18℃～22℃,濕度為50%～70%。睡眠描記技術的儀器為美國產EmblaN7000型60道多導睡眠監測系統。第1、2導為眼動圖(EOGL、EOGR),于左(或右)眼外眥向上(或下)向外各1 cm處分別置1個紐扣式電極,經電極膏固定后再以透氣膠帶固定于皮膚上;第3、4導為腦電圖(C3-A2,C4-A1),于頭頂部兩耳尖連線與正中線交點左右旁開交點與同側耳尖之間距離的 40%處,分別置 1個紐扣式電極,經電極膏固定后再以透氣膠帶固定于頭皮上;第5導為下頦肌電圖(EMGL、EMGR),于頦中線旁開各1.5 cm處分別置1個紐扣式電極,經電極膏固定后再以透氣膠帶固定于皮膚上。要求患者解除心理緊張,并在試驗前試睡1晚。描記時間按患者日常就寢習慣進行。

睡眠分期按照 Rechtschaffen A等[5]制定的人類睡眠時相標準,在計算機軟件自動分析后,采用目測法進行修正。多導睡眠圖檢查參數包括①總睡眠時間;②睡眠潛伏期;③NREM期時間;④REM時間;⑤S1-S4各期間時間;⑥覺醒次數;⑦運動次數;⑧REM潛伏期;⑨睡眠周期;⑩睡眠效率。

3.2 療效標準

根據 WHO最新頒布的睡眠檢測法,結合國際統一睡眠效率值公式[睡眠率＝(實際入睡時間/上床至起床總時間)×100%],同時按照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》制定的失眠療效判定標準進行判定。

痊愈:癥狀消失,睡眠率＞75%,停服安眠藥。

顯效:癥狀緩解,睡眠率為 65%～75%,停服安眠藥。

有效:癥狀改善,睡眠率為 55%～64%,基本停服安眠藥或藥量減少3/4。

無效:癥狀如前,睡眠率≤40%,需服用安眠藥維持睡眠。

3.3 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后睡眠進程各項指標比較

由表1可見,兩組治療前睡眠進程各項指標(睡眠潛伏期、REM潛伏期、總睡眠時間以及睡眠效率)比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后睡眠進程各項指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后睡眠進程各項指標與對照組比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后睡眠進程各項指標比較 (±s)

表1 兩組治療前后睡眠進程各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 n 時間 睡眠潛伏期(min) REM潛伏期(min) 總睡眠時間(min) 睡眠效率(%)治療組 38 治療前 49.65±25.75 95.33±20.35 296.87±49.72 61.85±10.36治療后 23.56±11.331) 79.31±13.101) 380.72±67.981) 79.32±14.161)對照組 37 治療前 47.82±25.47 92.02±23.23 307.63±37.90 64.09±7.89治療后 25.34±11.451) 80.18±12.651) 388.99±30.301) 81.04±6.311)

3.4.2 兩組治療前后NREM睡眠中各期睡眠時間比較

由表2可見,兩組治療前NREM睡眠中各期睡眠時間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后NREM睡眠中S1期、S2期、S3期、S4期睡眠時間與同組治療前比較,差異均有統計學意義(P＜0.01)。對照組治療后NREM睡眠中S1期、S2期睡眠時間與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后NREM睡眠中S1期、S2期、S3期、S4期睡眠時間與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后NREM睡眠中慢波睡眠與快波睡眠時間比較 (±s,min)

表2 兩組治療前后NREM睡眠中慢波睡眠與快波睡眠時間比較 (±s,min)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.01

組別 n 時間 S1期 S2期 S3期 S4期治療組 38 治療前 35.51±9.33 181.91±43.95 14.91±6.15 13.78±5.23治療后 24.19±5.251)3) 215.90±59.671)3) 25.60±10.491)3) 26.48±9.771)3)對照組 37 治療前 38.35±9.07 176.34±46.18 15.55±5.19 16.22±5.52治療后 42.92±10.542) 252.89±43.321) 17.07±5.84 15.71±5.82

3.4.3 兩組治療前后睡眠結構各項指標比較

由表 3可見,兩組患者治療前睡眠結構各項指標(睡眠周期、NREM期時間及REM期時間)比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后NREM期時間與同組治療前比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后 REM期時間與同組治療前比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后NREM期時間及REM期時間與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后睡眠結構各項指標比較 (±s)

表3 兩組治療前后睡眠結構各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 時間 睡眠周期(次) NREM期時間(min) REM期時間(min)治療組 治療前 5.37±1.58 246.11±45.78 50.77±21.49(n=38) 治療后 5.24±1.57 292.17±65.921)2) 88.55±20.682)對照組 治療前 5.03±1.40 246.46±45.49 61.15±28.00(n=37) 治療后 4.92±1.26 328.59±43.55 60.39±18.49

由表4可見,治療組總有效率為73.7%,對照組為75.7%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

多導睡眠儀一詞由斯坦福大學 Holland醫生于1974年首先使用[6],是指同時記錄、分析多項睡眠生理學指標,進行睡眠醫學研究和睡眠疾病診斷的一種技術[7-10]。失眠癥患者的多導睡眠腦電圖存在睡眠潛伏期延長、睡眠總時間縮短、睡眠效率降低、入睡后覺醒增多等特點[11-14]。

歷代醫家對于失眠的病因病機認識頗為豐富,但總以《黃帝內經》中陽不入陰、營衛失和、臟腑失衡為總病機而發揮[15]。“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣”,這被認為是中醫學關于陰陽睡眠學說的基礎。引起失眠的主要病機為臟腑功能的陰陽失調,氣血失和,以致心神失養或心神不安[16-19]。失眠實證多由肝陽上擾、脾胃不和引起心神不安所致。失眠虛證多由心脾兩虛、心虛膽怯、心腎不交引起心神失養所致。因此,治療失眠的原則應為平衡陰陽,調暢氣血。

本研究是在明確辨證的基礎上,選用陰陽氣血配穴法,結合經、穴理論嗎,采用“瀉陽補陰”的針刺治療原則,來調整臟腑陰陽氣血,使人體恢復氣血陰陽平衡,從而達到治療失眠癥的目的。

百會、神庭為督脈經穴,督脈貫脊屬腎,絡腦屬心,其氣通于元神之府。針刺百會和神庭,用以治療心所主的神志病,包括心神不寧、煩躁不安、失眠多夢、恍惚健忘等癥[20]。三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經和足厥陰肝經的交會穴,刺之可激發陰經經氣,使脾氣和,肝氣疏泄,心腎交通以達心氣安而不寐除的目的。太沖為足厥陰肝經的輸穴和原穴,具有疏肝理氣、解郁化熱的功能,對緩解大腦緊張、舒緩精神壓力有良好的治療作用。內關為手厥陰心包經絡穴,同時又為八脈交會穴中通于陰維脈的交會穴,陰維脈有維系全身陰經的作用,刺之不僅可以調節陰經經氣,還可達到養心安神的治療目的。神門為手少陰心經之原穴,具有寧心安神的功能[21-24]。任脈的中脘為胃募穴,又為八會穴之腑會;合谷乃手陽明大腸經之原穴,兩者具有消積化滯、增強脾胃運化功能的作用,可使氣血暢通,“胃安則眠寧”,達到治療失眠的作用。膻中為氣之會穴,為氣之海,可以調節一身之氣;血海為血之海,調氣穴與補血穴合用,可使氣血雙調,有助于陰陽平衡,臟腑功能得以恢復正常。

在主穴陰陽、氣血配穴法的基礎上,隨證選取本經的背俞穴作為配穴。背俞穴為臟腑經氣輸注于背部的穴位,根據“虛則補,實則瀉”的治療原則,針刺背俞穴可以調節臟腑的陰陽氣機,達到中醫學辨證施治的目的[25-28]。如針刺心俞、脾俞以補養心脾;心俞、腎俞以使水火相濟;肝俞、膽俞以疏泄肝氣;脾俞、胃俞以和胃安中。諸穴配伍,可共同起到調節氣血、平衡陰陽的作用,從而達到治療失眠癥的目的。

本研究結果顯示,治療組在改善失眠患者睡眠進程方面可達到對照組的效果;在優化失眠患者睡眠結構方面,則優于對照組。此外,治療組顯著增加了失眠癥患者的REM睡眠時間和NREM睡眠時間(其中尤以增加慢波睡眠的3、4期為著),使失眠患者的睡眠質量得到明顯提高。

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