人工髖關節置換術與內固定治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折探討

林民貴 嚴芝敏 鄧小波

人工髖關節置換術與內固定治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折探討

林民貴 嚴芝敏 鄧小波

目的 比較人工髖關節置換術及內固定治療法在治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折方面存在的優缺點。方法 72例高齡不穩定性股骨轉子間骨折患者, 依據治療方式不同分為人工髖關節置換術組36例和內固定治療組36例。比較兩組的手術相關指標、并發癥情況及髖關節功能Harris評分。結果 兩組患者住院時間差異無統計學意義(P>0.05), 兩組患者受傷前髖關節功能Harris評分差異無統計學意義(P>0.05), 人工髖關節置換術組手術時間、術中出血量、住院費用均高于內固定治療組, 術后下地時間、并發癥發生率低于內固定治療組, 人工髖關節置換術組患者手術后3個月及手術后6個月髖關節功能Harris評分均優于內固定治療組, 差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 人工髖關節置換術治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折預后效果較好, 值得臨床推廣應用。

人工髖關節置換術；內固定治療；高齡不穩定性股骨轉子間骨折

股骨轉子間骨折是老年患者最為常見的骨折類型之一,隨著老齡化人口比例的增多, 高齡轉子間骨折發生比例也明顯提高［1］。本研究旨在比較人工髖關節置換術及內固定治療法在治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折方面存在的優缺點,為高齡不穩定性股骨轉子間骨折的臨床治療方式選擇提供有效參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月~2015年1月本院骨外科

收治的的不穩定性股骨轉子間骨折患者72例。依據治療方法不同, 將符合標準的72例患者分成人工髖關節置換術組36例, 男20例, 女16例, 年齡65~87歲, 平均年齡(79.8±7.7)歲, 左側骨折18例, 右側骨折18例, 受傷原因：交通事故9例, 摔傷25例, 撞擊傷2例。內固定治療組36例, 男21例,女15例, 年齡64~88歲, 平均年齡(77.7±8.4)歲, 左側骨折19例, 右側骨折17例, 受傷原因：交通事故10例, 摔傷24例,撞擊傷2例。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工髖關節置換術組 患者硬膜外麻醉或全身麻醉,采取健側臥位姿勢, 在髖關節后外側做一條長約10 cm的縱行切口, 切斷外旋短肌群, 切開關節囊, 取出股骨頭, 清理髖臼、髖盂周圍的贅余組織, 充分磨除髖臼表面軟骨及髖臼銼, 研磨髖臼軟骨面時直到有滲血位置, 沖洗磨削的骨碎屑, 探查轉子間骨折的分離狀態, 進行股骨髓腔擴髓, 大轉子解剖復位, 用鋼絲捆扎固定, 以股骨額狀面為標準, 前傾15°插入骨髓腔。

1.2.2 內固定治療組 硬膜外麻醉或全身麻醉, 仰臥位, 患者在牽引床上完成骨折斷端牽引閉合復位, 常規消毒, 在大轉子下方3 cm處, 切開長約8 cm的股外側直切口, 將刻度導針沿著股骨頸, 在股骨頭軟骨面下0.5 cm位點鉆入, 再平行鉆入1枚固定導針, 調整位置及深度, 準確無誤后擴孔,擰入松質骨螺釘, 固定鋼板、皮質骨螺釘, 縫合軟骨組織。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術實施時間、手術中累計出血量、術后下地時間、住院時間、住院累計費用及術后并發癥發生情況 人工髖關節置換術組手術時間、術中出血量、住院費用均高于內固定治療組, 術后下地時間、并發癥發生率低于內固定治療組, 差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者髖關節功能Harris評分比較 人工髖關節置換術組患者手術后3個月及手術后6個月髖關節功能Harris評分均優于內固定治療組, 差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術實施時間、手術中累計出血量、術后下地時間、住院時間、住院累計費用及術后并發癥發生情況［ x-±s, n(%)］

表2 兩組患者髖關節功能Harris評分比較( x-±s, 分)

3 討論

股骨轉子間的骨折部位血運豐富, 在骨折部位保持良好對位的基礎上, 采用內固定治療方法可以達到骨折部位愈合,而且內固定治療花費少, 是一種經濟有效的治療方法［2］。良好的高齡不穩定性股骨轉子間骨折治療方法應該是可以減少控制并發癥發生, 從而有效降低病死率, 這樣就必須使患者盡可能早的脫離病床, 縮短術后下地時間, 爭取早日鍛煉,使髖關節盡快恢復健康, 恢復正常行走功能［3］。近年來隨著人工髖關節置換術的不斷成熟, 使得人工髖關節置換術造成的創傷程度日益減少, 越來越多的國內外專家學者采用髖關節置換術來治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折［4］。人工髖關節置換術具有骨折部位固定更牢固的優點, 從而有利于髖關節復位, 增加關節功能恢復的進度, 并且術后人工髖關節置換術疼痛感較內固定治療法輕, 在助行器的輔助下, 患者下床鍛煉時間提早, 早日進行體力活動和康復鍛煉, 使得患者長期臥床時間縮短, 進而降低術后并發癥的出現, 有效降低疾病的病死率, 使關節功能可以盡早恢復, 通過人工髖關節置換術, 患者的住院時間縮短, 減輕患者的部分經濟負擔和家屬的陪護負擔, 提高患者術后的生存質量［5］。本研究依據治療方式不同分為兩組, 人工髖關節置換術組36例和內固定治療組36例。結果表明, 兩組患者住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05), 兩組患者受傷前髖關節功能Harris評分比較差異無統計學意義(P>0.05), 提示人工髖關節置換術及內固定治療法在治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折的基本資料情況無明顯差異, 但是人工髖關節置換術組手術時間、術中出血量、住院費用均高于內固定治療組, 術后下地時間、并發癥發生率低于內固定治療組, 人工髖關節置換術組患者手術后3個月及手術后6個月髖關節功能Harris評分均優于內固定治療組, 提示人工髖關節置換術具有術后下地時間早、并發癥發生率低、髖關節功能恢復好的優點。

綜上所述, 人工髖關節置換術治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折預后功能較好, 值得臨床推廣應用。

［1］ 曹品正, 黃俊濤, 蘇仕奎, 等.髖動力鎖定鋼板治療不穩定型股骨轉子間骨折.臨床骨科雜志, 2010, 13(1):47-48.

［2］ 吳永東, 李萬忠.加長柄髖關節置換術治療老年股骨轉子間骨折療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2014, 23(10):1088-1090.

［3］ 葉冬平, 李鋒生, 梁偉國, 等.半髖關節置換與PFN內固定治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效比較.中國矯形外科雜志, 2009, 18(17):1371-1374.

［4］ 孫玉明, 蔣東明, 毛國慶, 等.人工髖關節置換治療高齡不穩定股骨轉子間骨折.實用骨科雜志, 2010, 16(19):136-137.

［5］ 宋煊赫, 楊衛良, 薛冰.3種方法治療老年股骨轉子間骨折的臨床比較研究.中華創傷骨科雜志, 2010, 12(4):437-441.

Investigation of artificial hip arthroplasty and internal fixation in the treatment of senile unstable intertrochanteric fracture

LIN Min-gui, YAN Zhi-min, DENG Xiao-bo.
The First Department of Traumatology, Guangdong Zhanjiang Nongken Second Hospital, Zhanjiang 524272, China

Objective To compare advantages and disadvantages between artificial hip arthroplasty and internal fixation treatment in the treatment of senile unstable intertrochanteric fracture.Methods A total of 72 senile unstable intertrochanteric fracture patients were divided by different treatment methods into artificial hip arthroplasty group with 36 cases and internal fixation treatment group with 36 cases.Surgery related indexes, complications status and hip function Harris score were compared between the two groups.Results The difference between the two groups during admission had no statistical significance (P>0.05), and the difference of hip function Harris scores before injury between the two groups also had no statistical significance (P>0.05).The artificial hip arthroplasty group had higher operation time, intraoperative bleeding volume, and hospital cost than the internal fixation treatment group.It had lower postoperative activity time and incidence of complications than the internal fixation treatment group, and its hip function Harris scores in 3 and 6 months after operation were all better than the internal fixation treatment group.Their differences all had statistical significance (P<0.05).Conclusion Artificial hip arthroplasty in treating senile unstable intertrochanteric fracture has good prognosis effect, and this method is worthy of clinical promotion and application.

Artificial hip arthroplasty; Internal fixation treatment; Senile unstable intertrochanteric fracture

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.020

2015-02-13］

524272 廣東省湛江農墾第二醫院創傷一科