經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂

李曉蘋(píng)

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂

李曉蘋(píng)

目的 觀察經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的效果。方法 76例(98眼)先天性上瞼下垂患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各38例。觀察組給予經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療,對(duì)照組給予常規(guī)上瞼提肌縮短徙前矯正術(shù)治療, 比較兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的效果顯著, 值得在臨床上推廣。

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)；先天性；上瞼下垂；效果

先天性上瞼下垂是兒童常見(jiàn)疾病, 因該疾病屬于嚴(yán)重的面部畸形, 對(duì)患者眼部及面部形象影響較大, 因此患兒可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良心理問(wèn)題, 影響其健康發(fā)育。需及時(shí)給予患兒有效的矯正治療, 改善其面部及眼部畸形情況。本院為研究經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的效果, 選取76例(98眼)先天性上瞼下垂患兒為研究對(duì)象, 分別給予經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)與常規(guī)上瞼提肌縮短徙前矯正術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月~12月期間, 本院收治的先天性上瞼下垂患兒76例(98眼), 將其隨機(jī)分為觀察組(38例, 50眼)與對(duì)照組(38例, 48眼)。觀察組男20例, 女18例, 最大年齡7歲, 最小年齡2歲, 平均年齡(4.8±7.5)歲；對(duì)照組男21例, 女17例, 最大年齡6歲, 最小年齡3歲, 平均年齡(4.7±7.7)歲。根據(jù)上瞼下垂分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：下垂1~2 mm；中度：下垂3~4 mm；重度：下垂>4 mm。本次研究對(duì)象中, 輕度20眼, 中度59眼, 重度19眼。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療,按照重瞼成形術(shù)設(shè)計(jì)單瞼患兒切口線, 按照重瞼高度設(shè)計(jì)重瞼患兒切口線。給予全身麻醉處理, 沿線切開(kāi)眼輪匝肌皮膚及上瞼皮膚, 通過(guò)眶隔將露額肌、眼輪匝肌交匯處框上緣向上分離, 剝離額肌筋膜瓣, 貫通眶隔膜中下部, 形成滑車(chē), 要求眶緣中央與切口保持平衡, 并根據(jù)患兒具體情況去除適當(dāng)眶脂肪。利用眶隔膜滑車(chē)下隧道褥式縫合固定額肌筋膜瓣于瞼板上, 確定上瞼緣在角膜上緣后進(jìn)行間斷縫合即可。

對(duì)照組采用常規(guī)上瞼提肌縮短徙前矯正術(shù)治療, 患兒取平臥位, 設(shè)計(jì)切口線后給予局部麻醉, 按照切口線將皮膚切開(kāi), 剪除約2~3 mm寬的瞼板前眼輪匝肌, 暴露瞼板, 并向上分離眼輪匝肌, 顯露上瞼提肌與腱膜, 于其腱膜上、內(nèi)、外位置分別作垂直切口, 分離其深淺兩面。根據(jù)患者上瞼下垂程度切除肌肉, 隨后縫合即可。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］上瞼緣對(duì)角膜上緣遮蓋寬度<2 mm,且形態(tài)自然、美觀, 可視為滿(mǎn)意；上瞼緣遮蓋角膜上緣寬度在2~3 mm, 可視為欠矯；上瞼緣在角膜上緣以外, 可視為過(guò)矯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者上瞼下垂矯正效果比較［n(%)］

3 討論

先天性上瞼下垂屬于眼科常見(jiàn)疾病, 主要是因上眼瞼發(fā)育不完善或支配上瞼提肌的中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)缺陷引起的,造成患者上瞼上提肌功能出現(xiàn)障礙或因受損造成上瞼下垂現(xiàn)象, 一般有部分遮住瞳孔及全部遮住瞳孔等, 不利于患者視覺(jué)功能的正常發(fā)育, 并且重度患者發(fā)生弱視及脊柱畸形現(xiàn)象可能性極高［2］。根據(jù)相關(guān)研究可知, 10歲以?xún)?nèi)均是兒童視覺(jué)功能發(fā)育及成熟的階段, 且2歲左右是患兒視覺(jué)功能發(fā)育的最佳階段, 因此對(duì)于上瞼下垂患兒選擇在該年齡階段內(nèi)進(jìn)行手術(shù), 可有效避免發(fā)生視覺(jué)障礙現(xiàn)象, 治療效果顯著［3］。手術(shù)是該疾病治療的唯一方法, 早期治療效果明顯較高。

在本次研究中, 觀察組患兒采用經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療, 對(duì)照組采用上瞼提肌縮短徙前矯正術(shù)治療, 觀察組上瞼下垂矯正滿(mǎn)意率為82.0%, 顯著高于對(duì)照組39.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知, 經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)在先天性上瞼下垂中的應(yīng)用效果顯著。額肌瓣懸吊術(shù)是現(xiàn)階段先天性上瞼下垂治療的重要方法之一, 被稱(chēng)為是治療先天性上瞼下垂的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 可根據(jù)患兒具體病情及相關(guān)適應(yīng)證, 選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式［4］。額肌瓣懸吊術(shù)在上瞼下垂治療中作用顯著, 主要是由于額肌瓣主要受面部神經(jīng)支配, 周?chē)茇S富, 且彈性較好, 橫紋肌組織可進(jìn)行上下垂體舒張或收縮, 因此提瞼效果較為理想。但常規(guī)額肌瓣懸吊術(shù)中對(duì)原有組織形式造成一定破壞, 或一定程度影響了患兒額肌的擴(kuò)張或收縮能力, 因此術(shù)后矯正效果一般。經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)是額肌瓣懸吊術(shù)改良后的一種手術(shù)方式,術(shù)中有效避免了對(duì)眼部神經(jīng)及血管造成損傷, 并可最大程度實(shí)現(xiàn)提瞼效果, 因此術(shù)后眼部美觀度較高［5］。

綜上所述, 經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)在先天性上瞼下垂患兒的臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值, 術(shù)后美觀度好,患兒滿(mǎn)意率好, 可有效促進(jìn)術(shù)后患兒視覺(jué)功能的正常發(fā)育與成熟, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［收稿日期：2015-03-26］

［1］ 劉艷艷.經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(4):69-70.

［2］ 王崇玉.額肌瓣懸吊術(shù)治療重度先天性上瞼下垂.國(guó)際眼科雜志, 2013, 13(1):175-176.

［3］ 呂艷.經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的護(hù)理分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(28):224-225.

［4］ 李曉陽(yáng).經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂.臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(7):94-95.

［5］ 胡軍.經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(15):126-127.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.050

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