40例小兒呼吸機相關性肺炎的臨床特點及病原菌分析

畢鳳妍

40例小兒呼吸機相關性肺炎的臨床特點及病原菌分析

畢鳳妍

目的 研究分析小兒呼吸機相關性肺炎(VAP)的臨床特點, 并對其病原菌情況進行進一步探討。方法 40例VAP患兒, 觀察其臨床特點, 并對其痰液樣本進行實驗室檢查, 分析其病原菌分布與耐藥性等情況。結果 對40例VAP患兒呼吸道分泌物樣本進行檢測, 共檢出72株致病菌, 其病原菌包括55株(76.39%)革蘭陰性桿菌、7株(9.72%)革蘭陽性球菌及10株(13.89%)真菌等, 其中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌及大腸埃希菌為主。結論 VAP具有較高發病率, 在臨床上應當根據患兒癥狀予以及時、準確的診斷, 其病原菌主要為革蘭陰性桿菌, 也包括少量革蘭陽性球菌及真菌等, 其分布以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌及大腸埃希菌為主, 臨床治療應當進一步根據病原菌耐藥性檢測情況選擇效果更佳的藥物進行治療。

小兒呼吸機相關性肺炎；臨床特點；病原菌分布；耐藥性

呼吸機相關性肺炎(VAP)是指病情危重患者在接受機械通氣24 h后或停止通氣將人工氣道拔除后48 h內所出現的實質性感染性肺炎。隨著在對危重患者的搶救中呼吸機等儀器與人工氣道、機械通氣等治療措施的普及應用, VAP的發病率快速升高, 已經成為最常見的機械通氣并發癥之一［1］。尤其近年來在兒科重癥監護病房中對機械通氣的推廣應用,導致VAP患兒數量快速增多, 而患兒本身體質極差, 對于感染抵抗能力極弱, VAP不僅會影響其治療效果、延長治療時間, 亦會對患兒生命形成再次威脅。因此本文作者對VAP患兒的臨床特點進行觀察記錄, 并分析其病原菌分布及耐藥性情況, 為臨床治療及進一步研究提供參考, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年12月收治的VAP患兒40例, 其中男24例, 女16例, 年齡1個月~12歲,平均年齡(4.75±2.42)歲, 維持機械通氣時間5~24 d, 平均維持時間(10.76±4.42)d；原發性疾病包括13例病毒性腦炎, 10例重型肺炎, 8例重癥手足口病, 5例白電油中毒, 3例重癥肌無力, 1例顱內感染或出血。

1.2 VAP臨床特點 實施機械通氣維持>24 h, 停止機械通氣、拔除人工氣道后48 h以內, 出現新發實質性肺部感染病變(符合肺炎診斷標準, 包括通氣前無肺炎而在通氣48 h后出現肺炎或通氣前患有肺炎但通氣后原有病原菌出現變化)［2］。

1.3 肺炎診斷標準［3］體溫>37.5℃, 肺部聽診能聞及濕啰音, 呼吸道檢查可以見到膿性分泌物, X線胸片等影像學檢查可見肺部出現進行性浸潤性陰影逐漸擴大, 實驗室檢查外周血白細胞明顯增多、痰液培養能檢出病原菌。

1.4 檢驗方法及觀察指標 經氣管導管將無菌的一次性吸痰管送入下呼吸道, 并抽吸分泌物采集標本, 用無菌容器保持分泌物標本快速送檢；將分泌物標本在血瓊脂平板上接種后進行致病菌培養, 而后制作涂片觀察并通過相關試驗分析其中病原菌分離鑒定, 再進行藥敏試驗, 測試主要病原菌對臨床常用藥物的耐藥性情況。

2 結果

對40例VAP患兒呼吸道分泌物樣本進行檢測, 結果顯示共檢出72株致病菌, 其病原菌包括55株(76.39%)革蘭陰性桿菌、7株(9.72%)革蘭陽性球菌及10株(13.89%)株真菌等,其中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌及大腸埃希菌為主。見表1。

表1 VAP患兒72例感染菌株分布情況(n, %)

3 討論

在兒科重癥監護病房的患兒由于病情危重、呼吸功能降低等原因通常需要使用呼吸機等來實施機械通氣治療, 隨著外界輔助呼吸器械與技術的逐漸完善、安全性提高, 其在臨床的應用范圍與頻率也在不斷的升高。而VAP作為機械通氣常見并發癥, 則逐漸成為兒科病房最為常見的醫源性感染疾病之一。有相關研究顯示, 患兒實施機械通氣過程中, 其使用呼吸機的持續時間與發生VAP率呈高度相關性, 患兒維持呼吸機使用時間越長, 則越容易出現VAP［4］。

VAP患兒需要更長時間的呼吸機輔助治療以緩解呼吸狀況, 不僅延長了治療時間, 同時由于感染會進一步加重患兒病情、損害患兒機體, 對治療效果也會產生不利影響。甚至VAP會對患兒生命形成威脅, VAP逐漸成為兒科重癥監護病房重要的導致患兒死亡原因之一。有報道顯示, VAP的發病率在20%左右, 而其致死率可高達近35%, 因此應當引起臨床的足夠重視［5］。

VAP容易在兒科重癥監護病房發生的影響因素主要包括, 患兒機體抵抗力較差、免疫能力較低；小兒氣道保護能力較弱, 對細菌能外界感染源抵抗防御機制不健全, 尤其患病后再經歷氣管插管的損傷與刺激, 導致氣道防御明顯降低,容易為細菌定植提供環境；患兒消化系統功能減弱, 胃腸內細菌等會隨著胃液反流進入呼吸道；醫務人員操作相關器械過程中導致的醫源性污染。

根據VAP的臨床發病特點, 在病程早期及時應用適宜的抗菌藥物進行治療, 能夠起到良好的抗菌消炎作用。為進一步增加對VAP病原菌分布情況的了解, 本文作者對40例VAP患兒呼吸道分泌物樣本進行病原菌檢測, 共檢出72株致病菌, 其病原菌包括55株(76.39%)革蘭陰性桿菌、7株(9.72%)革蘭陽性球菌及10株(13.89%)株真菌等, 其中以PA(20.83%)、KP(16.67%)、AB(13.89%)及EC(11.11%)為主。

綜上所述, VAP具有較高發病率, 在臨床上應當根據患兒癥狀予以及時、準確的診斷, 并實施綜合性治療, 縮短呼吸機的使用時間。VAP病原菌主要為革蘭陰性桿菌, 也包括少量革蘭陽性球菌及真菌等, 其分布以PA、KP、AB及EC為主。在對VAP的臨床治療中, 應當進一步根據病原菌分布及耐藥性檢測情況, 同時參考兒科用藥特點, 選擇效果更佳的藥物進行治療, 并且以足量、長療程為原則逐步降級應用相應抗生素, 增加治療成功率、降低復發率。

［1］ 張振坤, 李衛華, 姜朕, 等.小兒呼吸機相關性肺炎54例臨床特點及病原菌分析.兒科藥學雜志, 2012, 18(9):36-38.

［2］ 劉永生, 吳昀蓉.兒科常見病診療技巧.蘭州:甘肅科學技術出版社, 2010:26.

［3］ 李春, 喬小民.呼吸疾病診療與健康指南.蘭州:甘肅科學技術出版社, 2005:16.

［4］ 熊青青.呼吸機管道更換時間與小兒呼吸機相關性肺炎發生的相關性分析.臨床肺科雜志, 2014, 19(1):167-169.

［5］ 李沫民.小兒呼吸機相關性肺炎的臨床特征與病原菌的耐藥性分析.中國衛生產業, 2013, 31(21):82, 84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.055

2015-04-02］

510800 廣州市花都區婦幼保健院(胡忠醫院)兒科