順行式陰式全子宮切除術臨床應用效果評價

李修萍

順行式陰式全子宮切除術臨床應用效果評價

李修萍

目的 探討順行式陰式全子宮切除術的臨床治療效果。方法 126例行全子宮切除術患者依據手術方案不同將其分為觀察組和對照組, 各63例。觀察組實施順行式陰式全子宮切除術, 對照組行傳統陰式全子宮切除術。比較分析兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間以及相關并發癥情況。結果 觀察組平均手術時間(98.5±30.6)min, 平均術中出血量(42.6±10.1)ml, 均明顯低于對照組的［(168.4±57.4)min, (69.3±15.6)ml］, 差異有統計學意義(P<0.05)。兩組術后肛門排氣時間和并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 順行式陰式全子宮切除術手術時間較短, 出血量較少,對患者損傷較小, 且與傳統陰式全子宮切除術相比, 兩組患者術后恢復時間以及并發癥發生率差異無統計學意義, 具有臨床推廣應用價值。

順行式陰式全子宮切除術；傳統陰式全子宮切除術

子宮切除術是臨床對于子宮腫瘤、子宮出血、重度子宮腺肌病以及附件病變的最終治療手段。與傳統開腹手術相比,陰式子宮切除術通過人體自然腔道實施手術, 具有微創的優點［1］, 符合國際學界提出的NOTES(natural orifice translumenal endoscopic surgery)原則。而近年來流行的順行式陰式子宮切除術則對傳統陰式全子宮切除術進行了進一步的改進, 在擴大適應證的基礎上, 還具有術中出血量小［2］、對患者創傷更小、對腹腔臟器干擾小的優點。作者對本院部分實施順行式陰式全子宮切除術的患者進行回顧性分析研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年8月~2012年10月收住本院的126例行全子宮切除術患者的臨床資料進行回顧性分析, 患者均已婚已育, 入院后均行婦科常規檢查, 無下腹部手術史,無合并妊娠, 陰道松弛度以及子宮活動度良好, 無盆腔粘連,雙側附件無病變。患者中多發性子宮肌瘤74例, 子宮腺肌病24例, 功能失調性子宮出血16例, 子宮內膜不典型增生4例, 重度子宮脫垂伴陰道前壁膨出4例, 宮頸原位癌4例,其中輸卵管積水者12例, 合并卵巢囊腫者12例, 有絕育史者70例。依據患者手術方案的不同將其分為對照組和觀察組, 各63例。對照組患者年齡38~67歲, 平均年齡(48.9±6.7)歲；觀察組患者年齡36~68歲, 平均年齡(46.4±7.1)歲。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予傳統陰式全子宮切除術,手術過程不再贅述。1.2.2 觀察組 觀察組患者實施順行式陰式全子宮切除術,操作過程如下：硬膜外麻醉后, 取截石位, 仔細將患者小陰唇縫于兩側皮膚上, 紗布墊縫吊于肛門前, 導尿, 排空膀胱以利于手術操作。于陰道前穹窿3~9 點位置使用電刀呈半環形切開, 鈍性分離宮頸間隙、膀胱, 直至腹膜反折部并給予暴露、剪開, 顯露子宮, 單爪宮體牽拉鉗翻轉子宮體并拉出。如患者子宮較大, 可行子宮錐切粉碎、子宮腺肌瘤去核術以及肌瘤剝除等方法縮小子宮后再行翻轉。依次鉗切輸卵管、卵巢固有韌帶、圓韌帶、子宮動靜脈及子宮主、骶韌帶、剪刀剪開陰道后穹窿, 絲線縫扎, 切除子宮, 仔細檢查殘端是否出血［3］。將前后腹膜以及陰道前后壁一并縫合, 常規留置盆腔引流。

1.3 觀察指標 觀察統計兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間以及直腸損傷、膀胱損傷、陰道殘端脫垂、陰道殘端息肉等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組平均手術時間、術中出血量均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后肛門排氣時間優于對照組。觀察組發生陰道殘端脫垂1例；對照組發生直腸和膀胱損傷各1例, 陰道殘端脫垂1例, 觀察組并發癥發生率低于對照組, 但經統計學比較, 兩組術后肛門排氣時間及并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關指標比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌病以及子宮內膜非典型增生是育齡婦女常見疾病, 常導致患者出現膀胱、直腸受壓、盆腔疼痛、下墜感以及月經過多等癥狀。據相關統計, 20%~30%的30歲以上婦女罹患上述疾病［4］。對于已經生育的婦女而言, 通過手術途徑切除病變子宮可有效消除上述癥狀, 但手術作為一種侵入性操作, 不可避免對患者造成一定程度的損傷。傳統經腹子宮切除術由于具有視野開闊、暴露良好, 可以不受病灶部位的限制和盆腔粘連的影響, 不局限于病變子宮體積的大小, 可快速徹底的將病變組織和器官切除。該種術式對患者創傷較大, 術中出血量較多, 且術后于患者腹部不可避免地留下永久性的手術瘢痕而不被許多患者接受。因此, 如何在有效解除患者疾病困擾的前提下, 盡可能減少患者痛苦、降低損傷成為臨床醫師的目標。

近十幾年來, 隨著微創技術的逐漸普及發展, 利用陰道作為手術路徑進行子宮切除有效地避免了開腹手術的弊端,創傷較小［5］。但該術式術野較為狹窄, 對手術者技術要求較高。順行式陰式子宮切除術是近年來發展起來的一種全新的子宮切除術式, 具有以下優點：①將子宮翻轉于陰道口外進行操作, 手術野清晰直觀, 步驟容易掌握；②術中不打開陰道后壁, 極大地降低了術中對患者的損傷, 減少了術中出血；③對于子宮較大的患者, 可在翻轉宮體的同時進行剝去或粉碎瘤體的操作。

作者對部分采用順行式陰式子宮切除術治療的患者進行回顧性研究, 結果顯示, 與傳統陰式子宮切除術相比, 采用該術式治療的患者手術時間和術中出血量更小, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后肛門排氣時間優于對照組, 但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。在對兩組患者并發癥發生情況進行比較時發現, 觀察組患者發生直腸損傷1例, 優于對照組(直腸和膀胱損傷各1例, 陰道殘端脫垂1例), 但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。因此,作者認為, 順行式陰式全子宮切除術手術時間較短, 出血量較少, 對患者損傷較小, 具有臨床推廣應用價值。

［1］ 朱明莉, 郭冠榮, 李玲, 等.改良陰式子宮全切除術85例臨床分析.臨床和實驗醫學雜志, 2012, 11(3):217-218.

［2］ 涂業秀.陰式子宮切除術的研究進展.當代醫學, 2013, 19(2): 14-15.

［3］ 陸玉霞.順行式陰式子宮切除術40例.中國實用醫藥, 2012, 7(33):48-49.

［4］ 李曉平.賈氏順行式陰式子宮切除術與傳統陰式子宮切除術臨床對照探討.中國地方病防治雜志, 2014, 29(S2):239.

［5］ 楊光英, 汪曉剛.改良式陰式子宮全切術與開腹子宮全切術療效比較.江西醫藥, 2013, 48(11):1047-1049.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.059

2014-12-29］

457000 濮陽市中原油田第七社區第一醫院