奧美拉唑和常規藥物治療內科消化疾病療效對比研究及其藥學分析

溫秀連

奧美拉唑和常規藥物治療內科消化疾病療效對比研究及其藥學分析

溫秀連

目的 觀察奧美拉唑與常規藥物在臨床內科消化病癥中的應用效果, 并對其展開藥物分析。方法 150例消化性潰瘍患者隨機分成甲乙兩組, 各75例, 分別給予其常規藥物與奧美拉唑藥物治療, 觀察兩組治療效果。結果 治療后, 兩組患者的臨床癥狀與各項體征情況均有所改善, 甲組治療總有效率為77.33%, 而乙組則為93.33%, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05), 且乙組不良反應發生率為4.00%, 同甲組的17.33%相比, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 同常規藥物相比較, 奧美拉唑在消化性潰瘍病癥中的治療效果更顯著, 值得推廣。

奧美拉唑；消化性潰瘍；法莫替丁

消化性潰瘍(PU), 作為臨床一種多見病癥類型, 主要指的就是發生于患者胃部與十二指腸處的慢性潰瘍, 并因潰瘍形成同胃酸——胃蛋白酶的消化作用有著密切的聯系而得名, 對于該病癥, 臨床上主要表現為慢性反復性的發作、節律性與周期性的疼痛, 并時常伴有隱痛、鈍痛、燒灼感、饑餓感、腹脹、反酸等消化不良癥狀, 而關于其治療, 多以質子泵抑制劑與H2受體拮抗劑為主, 并取得了一定效果［1,2］。作者通過抽選本院于2012年3月~2014年2月收治的150例PU患者作為觀察對象, 旨在積極探討奧美拉唑的應用效果, 現將報告作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院于2012年3月~2014年2月收治的150例PU患者作為觀察對象, 男89例, 女61例, 年齡18~72歲, 平均年齡(41±11)歲。所有患者均經臨床病理或電子胃鏡檢查被確診, 具體納入標準［3］為：患者潰瘍直徑在3~20 mm, 數目為1~2個, 且經組織學檢查幽門螺桿菌(Hp)發現, 均為陽性；并將因其他原因而發病、伴有惡性腫瘤、存在藥物過敏與表現為胃或十二指腸出血或穿孔的患者排除在外。所有患者中, 90例為十二指腸潰瘍, 40例為胃潰瘍, 20例為復合性潰瘍。隨機將患者分成甲乙兩組, 各75例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 方法 兩組患者均結合實際病情發展, 給予阿莫西林(0.5 g, 2次/d)、枸櫞酸鉍鉀(110 mg, 4次/d)與甲硝唑(400 mg, 2次/d, 連續應用4周)治療, 同時, 接受補液與電解質補充治療, 必要時, 給予患者輸血處理, 并結合情況引導其禁飲食。其中, 甲組在此基礎上, 應用20 mg法莫替丁2次/d, 連續應用4周, 而乙組則應用20 mg奧美拉唑2次/d, 同樣連續治療4周, 同時, 所有患者在用藥前后3 d內均被給予胃鏡檢查, 以有效記錄其潰瘍的部位、具體數目與大小以及周圍的炎癥發展情況。

1.3 觀察指標及療效判定標準 根據患者臨床各項癥狀與體征對其治療效果進行有效判定, 若患者的臨床癥狀和各項體征均消失, 且經胃鏡檢查發現胃黏膜恢復正常, 而潰瘍也愈合, 潰瘍周圍的炎性反應也均消失, 則為治愈；若患者的臨床癥狀與各項體征均有所改善, 而經胃鏡檢查也發現其胃黏膜有所改善, 且潰瘍的愈合面積超過75%, 則為顯效；若患者的臨床癥狀與各項體征均有所緩解, 而經胃鏡檢查也發現其胃黏膜有所改善, 且潰瘍的愈合面積超過50%, 則為有效；若患者的各項臨床癥狀和體征均未出現明顯改善, 而經胃鏡檢查發現胃黏膜也未好轉, 且潰瘍愈合的面積<50%, 則為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。同時, 對患者用藥后出現嘔吐、惡心等不良反應情況進行有效觀察與記錄。

1.4 統計學方法 選用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經統計分析, 治療后, 兩組患者的臨床癥狀與各項體征情況均有所改善, 其中, 甲組治療總有效率為77.33%, 而乙組則為93.33%, 兩組比較, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。同時, 兩組患者用藥后, 乙組僅有3例患者出現惡心、腹痛等不良反應, 發生率為4.00%, 同甲組的17.33%(13/75)相比, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組一般情況對比( x-±s, n)

表2 兩組治療效果對比分析［n, n(%)］

表3 兩組患者用藥后不良反應發生情況對比［n, n(%)］

3 討論

從某種意義上來說, PU病癥屬于一種多病因性病癥類型, 其具體的發病因素與發病機制都未得到統一, 而近些年來的大量實驗和臨床實踐研究均發現, 胃酸的過多分泌、胃黏膜屏障保護功能的減弱與Hp感染等因素均是誘發PU的主要因素, 其中又以胃液pH值對PU病癥的發生有著直接的關系。當前, 在臨床上, H2受體拮抗劑與質子泵抑制劑是有效抑制胃酸分泌的兩類主要藥物, 而且大量研究發現, 同H2受體拮抗劑相比, 質子泵抑制劑的效果更為顯著。

奧美拉唑, 作為臨床上一種全新的胃酸分泌抑制劑, 最初是由瑞典ASTRA制藥有限公司于1979年生產出來, 后于1982年被首次被應用于臨床病癥治療中, 該藥物通過對患者胃黏膜壁細胞產生選擇性的作用力來有效抑制位于胃壁細胞分泌性微血管與胞漿內冠狀泡上面的酶的活性, 進而有效抑制患者胃內胃酸的過度分泌, 藥效發揮迅速, 特別適用于胃潰瘍、反流性食管炎與十二指腸潰瘍、胃泌素瘤的治療中,加之, H+-K+-ATP酶作為胃壁細胞分泌胃酸過程中的最后一個環節, 有著強大的抑酸作用, 故可強大而持久的發揮出有效抑制因基礎胃酸、五肽胃酸泌素與食物而導致的胃酸分泌的作用。而其在臨床PU病癥中的作用機制主要表現在以下幾個方面：①有效抑制胃酸的分泌, 眾所周知, 胃酸是由機體胃黏膜壁細胞所分泌的, 而機體各神經與體液因子都對壁細胞產生一定作用, 進而發揮出環腺昔酸(CAMP)的激活作用, 并作用于質子泵, 使之分泌出胃酸, 而奧美拉唑的應用就能對這個過程中胃酸的分泌產生一定阻斷作用；②對Hp產生一定作用, 即該藥物在患者體內, 通過對質子泵產生一定抑制作用而有效降低患者胃內pH值, 進而營造一個不利于Hp生長的環境, 并為抗生素提供一定的抗菌活性；③充分發揮止血功效, 一般來說, 血小板與體液的誘導止血作用,僅僅只在pH>6.0的時候才會發揮作用, 而奧美拉唑的應用,就能使患者體內pH值有所升高, 從而使得患者局部出血位置形成血栓, 進而對暴露在外的血管發揮一定保護作用, 使其免受胃酸腐蝕消化, 并有效避免出血部位再次出血, 進而便于患者潰瘍的早期愈合；④奧美拉唑的應用, 還能有效使得患者胃細胞電位有所提升, 并確保其胃細胞始終處于一個穩定狀態, 為胃黏膜形成一個保護屏障, 從而便于十二指腸潰瘍與胃潰瘍病變中, 患者胃黏膜的逐漸修復與止血。

而法莫替丁, 作為一種H2受體拮抗劑, 可選擇性地提供患者胃黏膜壁細胞上面的組胺H2受體拮抗劑相結合, 進而發揮出有效抑制被激發胃酸與基礎胃酸的分泌, 但是, 該藥物卻無法完全抑制患者體內胃酸的分泌, 而且部分患者在用藥后, 極易出現失眠、頭暈、口干與腹瀉、面部潮紅等不良反應, 安全性較差。如有研究者就通過抽選68例Hp陽性PU患者作為觀察對象, 將其分成甲乙兩組, 一組給予其奧美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林, 另一組給予其法莫替丁+左氧氟沙星+阿莫西林治療, 結果顯示, 給予奧美拉唑治療的那組患者治療總有效率高達100.00%, 顯著高于另一組的55.88%［4］。而本次研究中, 乙組患者也均被給予了奧美拉唑治療, 結果顯示, 該組治療總有效率高達93.33%, 同被給予達莫替丁藥物應用的甲組患者總治療有效率77.33%, 相比較差異有統計學意義(P<0.05), 而且用藥后, 乙組患者出現惡心、嘔吐、頭暈、腹痛等不良反應情況, 也要顯著優于甲組,實驗結果同國內外相關報道一致。

綜上所述, 針對臨床上的PU患者, 結合其實際病情發展情況給予其常規治療, 如給予阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀與甲硝唑治療, 并根據患者情況, 給予其補液與電解質補充治療,必要情況下, 還可給予患者輸血處理, 引導患者禁飲食, 同時在此基礎上, 給予患者合理應用奧美拉唑, 可明顯改善患者的臨床癥狀, 促進患者潰瘍的愈合, 且藥物應用后, 不良反應少, 安全性好, 總體效果顯著, 應該在臨床上得到廣泛應用。

［1］ 史宏妍, 劉偉.奧美拉唑和雷尼替丁治療消化性潰瘍的系統評價.中國藥房, 2010(24):2287-2289.

［2］ 李鴻, 羊偉峰.奧美拉唑治療急性胰腺炎的療效觀察.海峽藥學, 2010, 22(12):186-187.

［3］ 劉瑞方.泮托拉唑和奧美拉唑在治療消化性潰瘍中的臨床療效觀察.當代醫學, 2014(15):137-138.

［4］ 徐波.奧美拉唑三聯療法對老年Hp陽性消化性潰瘍患者臨床療效及復發率影響.海峽藥學, 2012, 24(5):191-193.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.074

2015-01-29］

517000 廣東省河源市人民醫院藥劑科