尿道內切開聯合曲安奈德治療尿道狹窄效果分析

查仕方 陳克儉 唐巍

尿道內切開聯合曲安奈德治療尿道狹窄效果分析

查仕方 陳克儉 唐巍

目的 分析尿道切開聯合曲安奈德應用于尿道狹窄的效果。方法 68例男性尿道狹窄患者隨機分成觀察組和對照組, 各34例。觀察組給予尿道內切開術聯合曲安奈德治療, 對照組給予尿道內切開術治療, 對比治療后兩組的治療效果、最大尿流量、狹窄段內徑和復發情況。結果 觀察組的治療總有效率為94.12%, 最大尿流量為(20.82±1.35)ml/s, 狹窄段內徑為(4.66±0.35)mm, 復發率為5.88%,均優于對照組(P<0.05)。結論 尿道內切開聯合曲安奈德能有效提高治療總有效率, 加大尿流量, 擴大狹窄段內徑, 減少復發率, 值得推廣。

尿道切開；聯合；曲安奈德；尿道狹窄

尿道狹窄是一種常見的內分泌疾病, 男性的發病率多于女性, 且發病原因以炎癥性、外傷性尿道狹窄以及醫源性損傷為主。其早期癥狀為排尿不暢、尿流變細、排尿時常中斷等, 病情發展時可出現尿潴留、尿失禁等癥狀。如不及時進行治療, 嚴重者可發展成腎積水、腎萎縮、腎功能不全等疾病［1］。臨床上大多是給予患者手術治療, 本院為探究尿道切開聯合曲安奈德應用于尿道狹窄的臨床療效, 特采用兩組不同的方法對患者進行治療, 并對比兩組患者的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月~2014年4月本院收治的68例男性尿道狹窄患者作為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各34例。觀察組年齡30~60歲, 平均年齡(44.26±4.68)歲, 14例炎癥性, 20例外傷性, 22例前尿道狹窄, 12例后尿道狹窄。對照組年齡32~60歲, 平均年齡(45.52±2.73)歲, 13例炎癥性, 21例外傷性, 24例前尿道狹窄, 10例后尿道狹窄。兩組患者在年齡、狹窄原因以及狹窄部位疾病類型方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 ①均有排尿困難、排尿延緩、尿流細而無力、不成線等臨床癥狀；②均有尿道損傷史以及炎癥史, 但無尿痿、腹股溝疝、肛門直腸脫垂等并發癥；③尿道長度≤1.5 cm, 內徑≤1.35 cm；④均無使用皮質類固醇激素藥物。

1.3 治療方法 所有患者均在手術前接受常規準備, 如測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血型等, 并進行藥物過敏測試、尿細菌培養以及常規抗感染治療。對照組采用尿道內切開術治療, 具體如下:①采用硬膜外麻醉, 體位取截石位。②將尿道鏡從尿道外口插至患者狹窄部位頂端, 接近頂端時要前后移動, 以明確狹窄長度和瘢痕范圍。③把尿道鏡作為引導, 將輸尿管鏡經尿道管插入。④在尿道鏡的直視下用特制冷刀呈放射狀切開狹窄環內的瘢痕, 必要時可用電刀切除殘余瘢痕。⑤如患者的狹窄尿道部位完全封閉其長度較短, 可在其瘢痕較薄處切開1個小通道。再使用尿道探桿強力通過, 置入電切鏡將瘢痕切除, 注意用力的方向要與尿道狹窄頂端一致, 以防損傷尿道。⑥如患者的狹窄尿道部位完全封閉且長度較長, 需在膀胱痿口將尿道探桿從尿道內引導行道切口, 通過后再行內切口, 內切口過程中要用手指在肛門內作引導, 以免損傷直腸。瘢痕切除完畢后在尿道內注入異帕米星注射液2 ml和滅菌石蠟油3 ml, 并將導尿管留置25 d, 在此期間要定期行尿道擴張治療。觀察組在對照組的基礎上, 于尿道狹窄環切開后呈環形將20 ml曲安奈德注入瘢痕底部組織中。所有患者在治療期間要合理飲食, 禁酒禁刺激性食物, 適當控制飲水量, 并注意保持尿道衛生清潔。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果(顯效、有效、無效、總有效率)、最大尿流量、狹窄段內徑和復發情況,并進行對比。

1.5 療效判定標準［2］顯效：尿道變粗變硬、排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀完全或基本消失, 且尿程遠、尿線粗；有效：尿道變粗變硬、排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀較治療前有所緩解, 且排尿無中斷現象消失；無效：以上指標較治療前無變化甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療后, 觀察組的治療總有效率為94.12%, 高于對照組的64.17%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比［n(%), %］

2.2 兩組患者最大尿流量和狹窄段內徑對比 治療后,觀察組的最大尿流量為(20.82±1.35)ml/s, 狹窄段內徑為(4.66±0.35)mm。對照組相應的為(14.62±1.21)ml/s, (3.29± 0.28)mm, 觀察組的最大尿流量和狹窄段內徑均大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者復發情況對比 治療后, 觀察組2例尿道狹窄復發, 復發率為5.88%, 對照組10例尿道狹窄復發, 復發率為29.41%。觀察組的復發率低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前, 我國尿道狹窄的發病率呈上升趨勢, 不僅影響患者的日常生活, 還增加其家庭經濟上的負擔［3］。且尿道狹窄患者經手術治療后常伴有尿道周圍感染、上尿路感染及生殖系感染等并發癥, 因此, 尿道狹窄的治療應以控制感染為主。臨床上多采用尿道切開手術治療此病, 尿道切開手術具有操作方便、安全性高、復發率低等優勢。曲安奈德是一種腎上腺皮質激素類藥物, 能有效提高患者機體的免疫功能,抑制炎癥的發展, 并預防細胞中介的免疫反應和延遲性的過敏反應, 緩解原發免疫反應擴展。并能有效抵抗細菌內毒素對機體的刺激反應, 減輕細胞損傷程度, 發揮保護機體的作用。尿道切開聯合曲安奈德治療能有效彌補傳統手術的不足之處, 減少對患者的損傷, 有利于其術后恢復［4,5］。

本院給予觀察組尿道切開聯合曲安奈德治療, 觀察組的治療總有效率為94.12%高于對照組的64.17%；觀察組的最大尿流量和狹窄段內徑均大于對照組；觀察組的復發率低于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 尿道狹窄患者采用尿道切開聯合曲安奈德治療效果確切, 能有效提高治療總有效率, 加大尿流量, 擴大狹窄段內徑, 減少復發率, 值得推廣應用。

［1］ 陳敏, 趙延春, 向芹.尿道內切開與尿道端端吻合治療前列腺電切術后尿道球部狹窄的療效比較.實用醫學雜志, 2014, 30(15):2474-2476.

［2］ 楊煜, 周永興.鈥激光內切開聯合瘢痕電切術治療復雜性尿道狹窄的療效評估.中國醫藥科學, 2013, 3(19):199-201.

［3］ 謝紅林, 葉純華, 周卸來, 等.低能量鈥激光與傳統冷刀治療尿道狹窄的療效研究(附59例報告).中國男科學雜志, 2014, 28(7):32-34.

［4］ 劉孝華.冷刀切開術后直視下尿道擴張治療男性尿道狹窄的療效觀察.中國醫學創新, 2013, 10(7):109-110.

［5］ 吳義高, 胡衛列, 王尉, 等.尿道內切開術聯合曲安奈德注射治療尿道狹窄療效研究.中國全科醫學, 2013, 16(15):1726-1728.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.120

2015-02-03］

516006 廣東省惠州市中信惠州醫院