護理干預在脊髓損傷患者腸道功能訓練中的應用

付群芳 劉美勝 陸麗敏

護理干預在脊髓損傷患者腸道功能訓練中的應用

付群芳 劉美勝 陸麗敏

目的 探討促進脊髓損傷患者腸道功能恢復的有效護理干預方案。方法 60例脊髓損傷患者, 隨機分為對照組與實驗組, 各30例。對照組給予傳統康復護理方案, 實驗組則采用本科室自擬的神經源性腸道護理干預方案, 采取Barthel指數評分量表, 評估兩組患者開展護理干預后腸道功能改善情況。結果 實驗組Barthel指數量表評分為10分者15例, 占50.0%, 5分者9例, 占30.0%, 4分者1例,占3.3%, 明顯優于對照組, 組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組腹脹、腹痛、便秘發生率明顯低于對照組, 排便反射建立率高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 在脊髓損傷患者的臨床護理中, 實施腸道功能恢復訓練, 做好綜合護理干預, 可縮短患者腸道功能恢復時間, 優化患者的生活質量, 值得推廣。

護理干預；脊髓損傷；腸道功能；康復訓練

脊髓損傷主要由患者神經完整通路遭受破壞所引起, 臨床多表現為運動、感覺及反射功能障礙等癥狀［1］, 同時可能對患者腸道神經系統產生負面影響, 使得排便協調性、肛門反射及腸蠕動發生改變, 屬于臨床常見嚴重損傷類型, 對患者的生活質量產生嚴重不良影響［2］。伴隨著脊柱外科內固定技術的不斷發展與完善, 脊髓損傷患者的骨折復位目前已可收到較好的效果, 但術后患者腸胃功能障礙的恢復依然是臨床研究的重點課題［3］。有研究提示, 大部分脊髓損傷患者均可能遺留腸道功能障礙, 影響其康復治療［4］。因此, 為探討促進脊髓損傷患者腸道功能恢復的有效護理干預方案, 本院對近年來收治的60例脊髓損傷患者展開了對照研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年1月~2014年6月收治的60例脊髓損傷患者作為研究對象, 隨機分為對照組與實驗組,各30例。對照組男19例, 女11例；年齡20~83歲, 平均年齡(40.1±8.6)歲；其中頸椎損傷11例, 腰椎損傷10例, 胸椎損傷9例；完全性損傷6例, 非完全性損傷24例；文化程度：初中及以下者8例, 高中13例, 大專及以上9例。實驗組男20例, 女10例；年齡21~82歲, 平均年齡(39.8±8.5)歲；其中頸椎損傷10例, 腰椎損傷12例, 胸椎損傷8例；完全性損傷7例, 非完全性損傷23例；文化程度：初中及以下者8例, 高中15例, 大專及以上7例。兩組患者性別、年齡、文化程度、損傷部位及程度等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規康復護理, 對3 d未排便患者,采用開塞露進行通便處理, 作飲食調節, 督促患者飲食粗纖維食物, 4 d未排便者, 則口服瀉藥進行通便處理, 對大便失禁患者, 輔助使用紙尿片與止瀉藥物, 做好肛門清潔處理,并給予常規康復訓練, 以5 d為1個訓練周期。實驗組則采用自擬腸道功能恢復訓練方案進行護理干預。首先評估患者的神經源腸道損傷程度與類型, 觀察患者的排便習慣, 確定肛周皮膚損傷程度, 作腹部狀況評估與飲食評估, 清除腸道內積聚的大便, 制定針對性的腸道功能恢復計劃, 具體如下。

1.2.1 飲水計劃。飲水2000~2500 ml/d, 水可以做潤滑劑使食物纖維在腸道內充分吸收水分而膨脹, 軟化糞便, 增加糞便體積和質量, 刺激腸蠕動。建議早晨起床后空腹飲淡鹽水或溫開水, 多吃菜汁、水果汁或蜂蜜汁。

1.2.2 飲食指導。根據患者糞便的硬度, 適當調整飲食結構,在營養豐富全面的基礎上, 適當增加高鈣、高粗纖維食物促進腸胃蠕動。避免進食辛辣、生冷或刺激性食物。

1.2.3 固定排便時間。根據患者既往排便習慣確定排便時間, 無規律的選擇早餐后1 h內進行排便訓練。

1.2.4 腸道功能恢復訓練包括痙攣性與松弛性腸道訓練。①痙攣性腸道訓練：通過指力刺激、腹部按摩、藥物、飲食來訓練腸道功能；②松弛性腸道訓練:通過指力刺激、人手挖便、腹部按摩、藥物、飲食來訓練腸道功能。訓練方法：a.排便體位:根據患者排便習慣選擇合適體位；b.腹部按摩:早餐后, 指導患者按順時針方向按摩下腹部20 min, 即按結腸走行的方向, 由升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸做環行按摩。手法先由輕到重, 再由重到輕, 同時不完全損傷的患者再配合做收、提肛肌, 以增強肛部神經敏感度, 刺激括約肌的收縮, 增強腸蠕動, 產生便意；c.直腸刺激：戴上手套, 食指或中指涂潤滑油, 緩慢插入肛門2~4 cm, 保持與腸壁接觸, 沿著肛管輕輕旋轉20~30 s, 然后緩慢牽拉直腸壁約5 s；以刺激腸道神經反射, 引起肛門括約肌的放松, 可重復數次,然后抽出手指, 讓患者自行排便；d.低壓小劑量保留灌腸: 如果上述方法效果不佳, 則可采用低壓小劑量保留灌腸。應用注射器接一次性硅膠吸痰管, 將開塞露20~40 ml注入直腸壺腹部或更深部位, 與大便充分混合, 軟化大便, 刺激直腸黏膜,促進排便；e.人手挖便：如上述物理刺激和藥物刺激均無明顯效果, 則應戴上手套從直腸處掏出糞便；f.心理護理：強化與患者之間的交流溝通, 告知脊椎損傷相關知識, 使患者了解治療的有效性, 樹立治療的信心, 盡可能滿足其心理訴求, 消除患者的負面心理反應。實驗組同樣以5 d為1個周期,若未實現目標, 則重新評估患者病情, 調整腸道護理計劃。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者腹脹、便秘發生率, 記錄反射性排便建立例數, 比較患者腸道功能恢復情況。

1.4 評價標準 采取Barthel指數評分量表［5］評估兩組患者肛門控制情況。10分：可自主控制, 排便規律, 有便意；5分：偶爾失控, 有便意；4分：可定時排便, 但無便意；0分：無便意, 失控, 無排便。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, 單向有序計數資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel指數評分對比 實驗組Barthel指數量表評分為10分者15例, 占50.0%, 5分者9例, 占30.0%, 4分者1例, 占3.3%, 治療有效性高達83.3%, 明顯優于對照組53.3.%, 組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腹痛、腹脹、便秘發生率及排便反射建立率對比 實驗組腹脹、腹痛、便秘發生率明顯低于對照組, 排便反射建立率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者Barthel指數評分對比［n(%)］

表2 兩組患者腹痛、腹脹、便秘發生率及排便反射建立率對比［n(%)］

3 討論

早在20世紀40年代前期, 脊髓損傷患者死亡率較高。但伴隨著抗菌素與磺胺類抗菌藥物在臨床上的推廣與應用,脊髓損傷患者的治療有效性得到了提高, 患者的存活率明顯提升, 生存質量也得到提高［6］。脊髓損傷患者術后康復指導最早由國外學者提出, 并隨著康復醫學與臨床醫學的發展處于不斷完善的過程中, 脊髓損傷患者的存活率也在逐漸上升［7］。但也有報道提示, 脊髓損傷患者可能出現胃腸功能異常、神經通絡異常的表現, 導致自主排便功能異常, 較易出現腹痛、腹脹、大小便失禁等癥狀表現, 對患者的生活質量可能產生嚴重負面影響［8］。因此, 建立有效的腸道管理對患者的治療與恢復有積極的意義。

有觀點認為, 對脊髓損傷患者開展腸道管理, 其主要目的在于促進患者腸道排空, 降低腸排空過程中患者所受到的藥物及物理干擾, 促進腸道蠕動［9］。也有報道顯示, 開展連續性排便聯合飲食干預, 可有效促進排便, 強化患者排便的規律性。也有研究認為, 對脊髓損傷患者實施腸道功能康復護理, 可促使患者形成科學的排便習慣, 降低身心的不適感,優化患者的生活質量［10］。因而, 如何構建科學有效的腸道訓練模式, 規律性地刺激患者的腸道, 強化患者的自主控制,提高護理的依從性, 對優化患者的腸道管理有重要的作用。

本組研究中, 對實驗組患者開展自擬神經源性腸道護理干預方案, 護理前, 對每位患者實施病情評估, 制定針對性的腸道干預措施, 確定飲水計劃, 對患者展開飲食指導, 固定患者的排便時間, 定期展開腸道功能恢復訓練, 同時給予患者科學的心理護理, 為患者創造良好的排便環境, 做好腹部規律性的按摩, 配合藥物干預。結果提示, 實驗組患者肛門功能改善評分明顯高于對照組, 且其并發癥發生率明顯低于對照組。

綜上所述, 在脊髓損傷患者的臨床護理中, 展開腸道功能恢復訓練, 同時做好綜合護理干預, 可縮短患者腸道功能恢復時間, 促進患者排便習慣的形成, 優化患者的生活質量,值得臨床推廣。

［收稿日期：2015-04-08］

［1］ 肖曉芬, 史晶, 滑蓉蓉, 等.脊髓損傷神經源性腸道功能障礙的護理干預效果研究.中國醫藥導報, 2014, 11(1):122-124.

［2］ 彭小苑, 李春梅, 龐雪利, 等.綜合護理干預對脊髓損傷患者便秘的影響.齊魯護理雜志, 2013, 19(2):34-35.

［3］ 常雪琴.腸道訓練聯合飲食指導對脊髓損傷患者腸道康復效果的影響.中國實用護理雜志, 2012, 28(5):22-23.

［4］ 桑海燕, 龐靈, 張春苗, 等.脊髓損傷后神經源性直腸的康復護理新進展.中華現代護理雜志, 2014, 49(25):3288-3290.

［5］ 侯東哲, 張穎, 巫嘉陵, 等.中文版Barthel指數的信度與效度研究.臨床薈萃, 2012, 27(3):219-221.

［6］ 譚菊香, 榮麗.腸道功能訓練改善脊髓損傷后便秘的效果研究.護理研究, 2014, 28(1):64-65.

［7］ 陳紅霞.脊髓損傷患者腸道功能重建.吉林醫學, 2013, 34(17): 3460-3461.

［8］ 衣豐, 馬曉華, 張麗, 等.脊髓不完全損傷患者排便訓練的效果觀察.護理學報, 2012, 19(11):28-30.

［9］ 李欣.甲潑尼龍沖擊療法用于急性脊髓損傷的護理.實用骨科雜志, 2011, 17(12):1148-1149.

［10］ 武國華.改進開塞露肛注法治療脊髓栓系綜合征術后病人便秘效果的觀察.護理研究, 2014, 28(6):726.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.167

江門市醫藥衛生科學技術研究項目(項目編號：12A108)

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