陳舊性手舟骨骨折采用Herbert螺釘固定聯合以橈動脈返支的骨瓣植骨的臨床療效分析

謝求恩 徐永貴

陳舊性手舟骨骨折采用Herbert螺釘固定聯合以橈動脈返支的骨瓣植骨的臨床療效分析

謝求恩 徐永貴

目的 研究分析陳舊性手舟骨骨折采用Herbert螺釘固定聯合以橈動脈返支的骨瓣植骨的療效。方法 64例陳舊性手舟骨骨折患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各32例。對照組采用骨瓣植骨方法, 觀察組在對照組基礎上聯合使用Herbert螺釘固定治療, 治療后進行6個月的隨訪, 對兩組腕關節功能恢復情況、骨折愈合時間進行比較。結果 觀察組患者骨折愈合率(96.8%)高于對照組患者骨折愈合率(71.9%), 差異有統計學意義(P＜0.05)； 兩組腕關節功能恢復的評分方面, 觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在對陳舊性手舟骨骨折患者的治療中, Herbert螺釘固定聯合以橈動脈返支的骨瓣植骨療效更顯著, 加快了患者腕關節功能的恢復, 提高骨折愈合率, 療效良好, 值得臨床推廣使用。

陳舊性手舟骨骨折；Herbert螺釘固定；骨瓣植骨

當前的腕骨骨折病例中, 手舟骨骨折的發生率高達82.0%～89.2%, 基于手舟骨解剖結構的特殊性, 其易出現缺血性壞死的并發癥, 這也使得該病成為了當前治療的難點［1］。本院收治的64例采用骨瓣植骨治療的陳舊性手舟骨骨折患者中選取32例, 對其采用聯合Herbert螺釘固定治療, 療效良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院2010年6月～2015年 3月收治的64例陳舊性手舟骨骨折患者, 其中男47例, 女17例, 平均年齡(38.9±6.58)歲, 骨折時間(12.8±5.46)個月,對其進行Herbert方法分型得出：B2型34例, A2型30例；運動損傷患者39例, 車禍損傷患者25例。64例患者隨機分為對照組和觀察組, 各32例。兩組患者性別、年齡、骨折時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用克氏針固定+帶橈動脈返支的骨瓣植骨治療。觀察組患者采取Herbert 螺釘固定聯合以橈動脈返支的骨瓣植骨治療：使患者取仰臥位, 抬高患肢, 采用臂叢麻醉, 不驅血, 氣壓止血帶充氣止血, 繼而經鼻煙窩作腕背橈側弧型切口, 將橈動脈、橈神經淺支及頭靜脈顯露并予以保護, 然后將伸肌支持帶切開, 繼而向兩側牽開拇長展肌腱和拇短長伸肌腱, 找到橈骨莖突返支及橈動脈腕背支。將橈腕背側韌帶縱行切開, 繼而切開關節囊, 舟狀骨骨折處予以顯露, 將骨折端纖維硬化骨仔細清除, 骨折復位, 在距離橈骨遠端1.5 cm處鑿取一與骨缺損大小相當的條形骨瓣,并將血管蒂游離出, 牽開血管蒂后進行截骨, 繼而放松止血帶, 對骨瓣出血情況進行觀察, 將骨塊邊緣適當修整后嵌入骨缺損處, 沿舟骨縱軸穿入導針固定骨折斷端及嵌入骨塊,術中透視滿意后順導針鉆入空心鉆, 對其長度測量后, 選擇合適 Herbert 螺釘旋入, 術后行短臂管形石膏固定, 腕尺偏10～15°, 輕度掌屈位, 用石膏進行2～3個月的固定［2,3］。

1.3 療效評定標準 根據Krimmer評分標準進行腕關節功能評價, 患手使用情況30分；活動度20分；腕部力量30分；疼痛20分。評分越高, 表明恢復越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合情況比較 經本院對治療后患者進行6個月的隨訪后發現, 觀察組患者骨折愈合率(96.9%)高于對照組患者骨折愈合率(71.9%), 差異有統計學意義(χ2=15.9461, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者舟骨骨折愈合情況比較(n, %)

2.2 兩組患者腕關節功能評分比較 觀察組腕關節功能評分明顯高于對照組, 差異有統計學意義(t=5.5589, P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的腕關節功能評分比較

表2 兩組患者的腕關節功能評分比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數腕關節功能評分(分)對照組3286.9±6.25觀察組32 96.6±7.64a

3 討論

對于陳舊性手舟骨骨折的治療, Herbert 螺釘固定是借助兩頭的螺紋螺距不同的原理, 繼而實現了骨折端加壓的效果,該術式中因螺釘擰進軟骨面以下而不需行手術取出, 屬于一種操作簡易且創傷性較小的治療方式, 具有較高的安全性。對患者采用了Herbert 螺釘固定聯合以橈動脈返支的骨瓣植骨治療方式, 治療的重點在于恢復腕舟骨的血液循環, 從而借助帶血管蒂的橈骨莖突的骨瓣進行轉移, 使得患者壞死部位血運得到有效改善, 促進了骨折的愈合［4,5］。

從隨訪統計分析來看, 觀察組患者骨折愈合率(96.9%)高于對照組患者骨折愈合率(71.9%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組腕關節功能恢復評分顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 表明了這種聯合治療方式具有良好的療效。

綜上所述, 在對陳舊性手舟骨骨折患者的治療中, Herbert螺釘固定聯合以橈動脈返支的骨瓣植骨療效更顯著, 加快了患者腕關節功能的恢復, 且提高了其骨折愈合率, 療效良好,值得臨床推廣使用。

［1］ 彭劍飛, 孔鏡波, 鐘振東, 等.Herbert螺釘固定聯合以橈動脈返支的骨瓣植骨治療陳舊性手舟骨骨折的療效觀察.現代診斷與治療, 2014(7):1452-1454.

［2］ 丁玉勤.橈動脈莖突返支骨瓣移植治療手舟骨陳舊性骨折臨床療效分析.檢驗醫學與臨床, 2014(18):2592-2593.

［3］ 孫慶鵬.橈動脈莖突返支骨瓣轉位+熏洗方治療手舟骨陳舊性骨折的臨床研究.湖北中醫藥大學, 2011.

［4］ 蘇星華.橈骨頭切除與Herbert螺釘內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折療效比較.現代診斷與治療, 2013, 24(3):657-658.

［5］ 姚張栓.Herbert螺釘內固定治療橈骨頭骨折病人的圍手術期護理.中國保健營養旬刊, 2014, 24(5):565-566.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.052

2015-06-12］

410004 湖南中醫藥大學第一附屬醫院