男性2型糖尿病患者血脂與骨密度的關系

王雪潔，常向云

(石河子大學醫學院第一附屬醫院內分泌代謝科，新疆 石河子 832008)

男性2型糖尿病患者血脂與骨密度的關系

王雪潔，常向云

(石河子大學醫學院第一附屬醫院內分泌代謝科，新疆 石河子 832008)

目的 探討男性2型糖尿病(T2DM)患者血脂與骨密度的相關性。方法 將173例男性T2DM患者按骨密度測定結果分為骨質疏松(OP)組(A組)、骨量減少組(B組)、正常組(C組)，檢測3組患者血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，分析各成分與骨密度之間的關系。結果 在校正年齡因素后，3組間HDL-C、HbA1c比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；HDL-C與腰椎L1-4骨密度存在負相關(r=-0.225,P<0.05)，而TC、TG 以及LDL-C與骨密度無相關(P>0.05)。結論 男性T2DM患者HDL-C增加可能與骨密度降低有一定的關系，而年齡、HbA1c增加可導致OP發生。

2型糖尿病； 血脂； 骨質疏松； 骨密度； 男性

2型糖尿病(T2DM)是一種全身代謝性疾病，常伴有脂代謝紊亂，同時可并發糖尿病性骨質疏松(OP)。有研究[1]表明絕經后女性血脂組分與OP相關，而對男性T2DM 患者的血脂水平與骨密度的相關性研究較少。本文通過對男性T2DM患者血脂、骨密度的測定，探討兩者之間的關系，為男性T2DM患者OP的防治提供新的理論依據和臨床證據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年10月至2014年6月就診于石河子大學醫學院第一附屬醫院內分泌代謝科的男性T2DM患者173例，年齡32～89(56.6±12.44)歲，病程(7.53±6.25)年。T2DM的診斷符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準。排除標準：糖尿病急性并發癥、感染者；患有垂體、甲狀腺及甲狀旁腺疾病者；肝腎功能異常者。

1.2 研究方法

記錄患者年齡，測量身高、體質量、腰圍、臀圍，計算BMI。使用日本OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)。糖化血紅蛋白(HbA1c)用美國BIO-RAD公司D-10糖化血紅蛋白檢測系統檢測。

骨密度的測定采用美國GE公司生產的DXA骨密度測定儀。測定患者的腰椎1—4(L1—4)、股骨頸和全髖骨密度。依據1998年WHO推薦的OP診斷標準，有1個或1個以上部位骨密度值低于同性別、同種族健康成人骨峰值2.5個標準差(T≤-2.5)診斷為OP，骨量減少的診斷標準為-2.5

1.3 統計學方法

應用SPSS14.0統計學軟件，多組間比較采用單因素方差分析(ANOVA)，兩兩比較采用SNK-q檢驗，相關分析采用Pearson相關。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組一般資料比較

3組身高、體質量、BMI、腰圍、臀圍比較差異無統計學意義(P>0.05)，但年齡差異有統計學意義(P<0.01)，見表 1。

2.2 生化指標

在校正年齡因素后，3組間HDL-C、HbA1c比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，其余指標差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 男性T2DM患者骨密度與血脂的相關性

對糖尿病患者骨密度與血脂的相關性分析發現，HDL-C與腰椎L1-4骨密度存在負相關，而 TC、TG以及LDL-C 與骨密度無相關，見表 3。

表1 3組一般資料比較 ±s

*P<0.01與B、C組比較。

表2 3組生化指標比較 ±s

表3 男性T2DM血脂與骨密度的相關性(r)

*:P<0.05。

3 討論

T2DM是以多種病因引起的慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。T2DM除引起碳水化合物代謝異常外,還會引起脂肪、蛋白質代謝異常。OP是一種因骨量低下，骨結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性疾病。

T2DM與骨密度有一定相關性[2]，但T2DM患者骨量變化與血脂之間關系尚不明確。 Dennison 等[3]認為骨密度與HDL呈負相關；林東平等[4]通過研究中青年T2DM患者與骨密度間關系，得出 HDL-C與腰椎L1—4骨密度存在負相關，而TC、TG以及LDL-C與骨密度無相關，此觀點與本研究結論相同。而Adami等[5]則認為，不同血脂水平與骨密度呈不同的相關狀態，無論男性、女性，骨密度與 TG均呈正相關，與 HDL 呈負相關，矯正體質量、身高、脂肪含量后相關性依然存在。以上各研究出現的差異，筆者考慮與研究對象、實驗室設備、研究方法、樣本量等多種因素有關，但本研究中排除了性別、激素水平的影響，所得結果可能更有價值，而血脂水平與骨密度的相關機制仍需進一步研究。本研究證實年齡是OP發生的高危因素。T2DM 患者骨密度增加主要與超重、腹型肥胖有關[6]，而本研究結果表明，與骨量減少組、骨量正常組相比，OP組的BMI、腰圍、臀圍無明顯差異，可能與樣本選取有關。HbA1c對骨密度的影響與郭穎等[7]研究相符，血糖控制不良可降低骨密度，因此嚴格控制血糖,可減緩患者的骨質吸收,減少OP的發生風險。

[1] Nuzzo V,de Milita A M,Feraro T,et al.Analysis of skeletal status by quantitative ultrasonometry in a cohort of postmenopausual women with high blood cholesterol without documented osteoporosis[J].Ultrasound Med Biol,2009,35(5):717-722.

[2] Janghorbani M,Dam R M,Willett W C,et al.Systematic review of type 1 and type 2 diabetes mellitus and risk of fracture[J].Am J Epidemiol，2007,166:495-505.

[3] Dennison E M,Syddall H E,Aihie Sayer A,et al.Lipid profile,obesity and bone mineral density:the Hertfordshire Cohrt study [J].QJM,2007,100(5):297-303.

[4] 林東平，郭郁郁，周筠，等.中青年2型糖尿病患者血脂與骨密度關系[J].中國骨質疏松雜志，2013，19(6)：557-560.

[5] Adami S,Braga V,Zamboni M,et al.Relationship between lipids and bone mass in 2 cohorts of healthy women and men[J].Calcif Tissue Int,2004,74(2):136-142.

[6] Felson D T,Zhang Y，Hannan M T,et al.Effects of weight and body mass index on bone mineral density in men and women:the Framingham study [J].J Bone Miner Res,1993,8(5):567-573.

[7] 郭穎，丁鶴林，傅祖植.女性2型糖尿病患者血糖控制與骨密度關系的分析[J].中山大學學報:醫學科學版，2007，28(2)：184-187.

(責任編輯：羅芳)

Relationship between Serum Lipid Levels and Bone Mineral Density in Male Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

WANG Xue-jie，CHANG Xiang-yun

(DepartmentofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofShiheziUniversity,Shihezi832008,China)

Objective To investigate the correlation between serum lipid levels and bone mineral density(BMD) in male patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods According to results of BMD determination,173 male patients with T2DM were divided into three groups: osteoporosis group,osteopenia group and normal group.Levels of total cholesterol(TC),triglyceride(TG),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C),blood glucose and glycosylated hemoglobin(HbA1c) were detected in all the three groups.The correlation between blood lipid components and BMD was analyzed.Results After adjustment for age,significant differences in HDL-C and HbA1c levels were found among the three groups(P<0.05 orP<0.01).HDL-C levels were negatively correlated with L1-4 BMD(r=-0.225,P<0.05).However,levels of TC,TG and LDL-C were not correlated with BMD(P>0.05).Conclusion The increased HDL-C levels may be related to the decreased BMD in male patients with T2DM.The incidence of osteoporosis is positively correlated with the age and HbA1c levels.

type 2 diabetes mellitus; serum lipid; osteoporosis; bone mineral density; male

2014-09-21

王雪潔(1990—)，女，碩士研究生，主要從事內分泌代謝性疾病的診治研究。

常向云，主任醫師,教授，E-mail:cxyshzdx@126.com。

R587.1

A

1009-8194(2015)05-0001-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.001