甲狀腺次切除術對甲狀腺腫瘤術后生活質量的影響

郭俊龍

(天津市寧河縣醫院外二科， 天津 301500)

甲狀腺次切除術對甲狀腺腫瘤術后生活質量的影響

郭俊龍

(天津市寧河縣醫院外二科， 天津 301500)

目的 探討甲狀腺次切除術對患者生存質量的影響。方法 將68例甲狀腺腫瘤患者根據手術指征將其分為2組：觀察組38例行甲狀腺次切除術，對照組30例行甲狀腺全切除手術。術后對患者淋巴結部分進行放療。隨訪6～60個月比較2組的生存率、復發率及死亡率，同時采用生活質量評分(QOL)對患者進行評分。結果 2組術后1、3、5年生存率、死亡率及復發率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，術后1、3、5年QOL評分觀察組較對照組均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對于甲狀腺腫瘤如符合結節切除手術者可保留甲狀腺功能，將有利于提高患者生活質量。

甲狀腺次切除術； 甲狀腺腫瘤； 生活質量

甲狀腺腫瘤屬于外科常見病，為頸部常見腫瘤，在我國人群中的發病率約為4%[1]。手術切除是治療甲狀腺腫瘤最佳的方法，根據患者手術指征對患者采取不同的治療方法能有效提高患者術后生存質量。為此，筆者采用對比研究方法探討甲狀腺次切除術對患者生存質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：1)原發腫瘤直徑不超過3 cm；2)病灶為單一病灶，病理組織學證實病灶未發生轉移；3)患者頸部沒出現活動性或腫大淋巴結；4)患者無絕對禁忌證且自愿；5)在經濟條件許可下，患者術后能堅持放化療。全切除手術組患者不需要考慮上述手術指征。排除標準：1)在半年內行手術治療者；2)肝腎功能衰竭者；3)全身免疫性疾病者；4)妊娠期或哺乳期者；5)年齡大于80歲者。

1.2 臨床資料

選擇2007—2008年天津市寧河縣醫院收治的甲狀腺腫瘤患者68例，均經免疫組化檢測及病理組織學確診。根據患者手術指征將其分為2組：觀察組38例行甲狀腺次切除術，對照組30例行甲狀腺全切除手術。2組患者在年齡、腫瘤大小、病理分型、腫瘤分期及組織學分級方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較 例

1.3 手術方法

對照組：患者行全身麻醉，在術中進行結節的快速冰凍病理檢查。患者取仰臥位，肩下墊枕，在胸骨切跡2～2.5 cm處，沿頸部皮紋做4.5 cm左右的切口(低位弧形，注意兩側的刀口都不要超過胸鎖乳突肌的前緣)。依次以皮膚和頸闊肌、深筋膜的順序切開，將頸闊肌和深筋膜之間的組織和頸前的肌群進行分離，在不傷及機體組織的條件下充分的顯露甲狀腺，將甲狀腺切除。

觀察組：患者行全身麻醉。在了解甲狀腺病理基礎上，先把甲狀腺的峽部切斷，然后再把左側上極的血管和韌帶加以分離后再把甲狀腺上極提起，在甲狀腺后部、氣管食管溝等都顯露后能夠看到甲狀旁腺的上極。對希氏三角區再分離后找到并充分顯露甲狀腺的下極動脈和喉返神經。再把動脈、甲狀腺結扎后，把切下的腺體后部部分腺體和殘余結節進行切除和剔除，最后實施縫合。

術后對患者淋巴結部分進行放療，所有患者放療劑量均為45～50 Gy，每2 d放療1次，5次為1療程。

1.4 隨訪內容

對所有患者均進行電話及門診復查，隨訪時間6～60個月，每3個月進行復診，比較2組的生存率、復發率及死亡率。同時采用QOL評分表[2]對患者進行評分，評分項目包括患者的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、家庭理解及支持、對癌癥的態度、對生活的態度、治療副作用、面部表情等。滿分為60分，良好為51～60分，較好為41～50分，一般為31～40分，差為21～30分，極差為20分以下。

1.5 統計學方法

2 結果

觀察組失訪2例，對照組失訪1例。2組術后1、3、5年生存率、死亡率及復發率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。2組術前QOL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后1、3、5年QOL評分觀察組較對照組均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組遠期療效比較

表3 2組術前術后QOL評分比較±s，分

3 討論

近年來，甲狀腺腫瘤發病率呈上升趨勢，臨床表現缺乏特異性，與甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等良性腫瘤難以鑒別，對早期診斷造成困難。甲狀腺雙發、多發結節惡性腫瘤的可能性比較小，需要重視甲狀腺結節術前B超檢查；對甲狀腺癌疑似患者，可采取術前細針穿刺細胞學檢查。甲狀腺瘤切除術是治療甲狀腺腫瘤最有效的方法，根據患者病情選擇合適的手術方式至關重要。由于惡性甲狀腺腫瘤主要以甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌、，髓樣癌為主要表現形式，王濤等[3]提出分化型甲狀腺癌的手術治療方式；趙北永等[4]提出需要根據患者臨床分期和預后等具體情況，采取個性化的治療方案。隨著對甲狀腺腫瘤臨床及預后研究的不斷深入，傳統甲狀腺全切除手術已越來越受到質疑。

隨著醫療技術條件的改善以及人們健康意識的提高，腫瘤患者對疾病的治療不再滿足于延長生存時間，醫務人員及患者更多的是關注如何提高患者術后生存質量[5]。QOL是專門用于反映腫瘤病患者術后生存質量的測評表，它能綜合反映患者心理、身體、社會等多方面的健康情況，是目前用于評價腫瘤患者臨床治療效果的有效方法[2]。本研究對符合甲狀腺次切除手術治療的患者行次切除手術治療，術后配合放療治療，經隨訪發現，次切除組患者與全切除組相比，患者5年生存率、復發率及死亡率比較差異無統計學意義，從而說明次切除手術的臨床效果是安全的，不會影響患者生存率；術后對患者進行QOL評分，結果表明，觀察組術后1、3、5年QOL評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，從而說明對甲狀腺腫瘤患者行次切除手術治療能提高患者生存質量，有利于患者預后。

[1] 蘇瓊川,張惠明,柯行順，等.甲狀腺次全切除術治療結節性甲狀腺腫療效觀察[J].中國實用醫刊,2012,39(3):14-15.

[2] Blanco C C,García Díaz J D,Maqueda V E,et al.Diagnostic efficacy of fine needle aspiration biopsy in patients with thyroid nodular diseases.Analysis of 510 cases[J].Rev Clin Esp，2005，205(8):374-378.

[3] 王濤,付強.120例甲狀腺癌診斷和治療[J].中國中西結合外科雜志,2009,15(4)：363-364.

[4] 趙北永,于彥章.甲狀腺癌聯合根治術后乳糜的保守治療體會[J].中國醫學創新，2009，6(23)：103-104.

[5] Steurer M.Advantages of recurrent laryngeal nerve identification inthyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopoc examination in more than 1000 nerves at risk[J].Laryngoscope，2002，112：124-133.

(責任編輯：況榮華)

2014-08-04

R736.1

A

1009-8194(2015)05-0041-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.018