自定位微創接骨板內固定治療中段或近端脛骨骨折的效果分析

晏萬述，馬寶花，賈紅

青島市中心醫院急救中心，山東青島 266032

脛骨骨折在骨折疾病中最為常見，該研究為了分析自定位微創接骨板內固定治療中段或近端脛骨骨折臨床療效，對該院2012年3月—2015年3月收治的120例脛骨骨折患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院2012年3月—2015年3月收治的120例脛骨骨折患者，并隨機將其分成對照組（60例）和觀察組（60例）。入選標準：120例患者均符合世界

對照組：男女例數比例為42:18；平均年齡（42.75±5.43）歲；骨折分型：26例開放性骨折，34例閉合性骨折。觀察組：男女例數比例為43:17；平均年齡（43.55±5.61）歲；骨折分型：28例開放性骨折，32例閉合性骨折。比較對照組和觀察組脛骨骨折患者的性別比例、年齡、骨折分型等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取微創接骨板內固定系統手術治療，患者硬膜外麻醉后，經脛骨前外側入路做長度約為3 cm的縱向切口，鈍性剝離皮下組織脛前肌，置入接骨板，并用克氏針進行臨時固定，安裝導向器后，將克氏針換成螺釘來進行固定。術后即可行功能鍛煉和予以針對性的抗感染治療。

觀察組：采取自定位微創接骨板內固定治療，患者硬膜外麻醉后取平臥位，常規消毒及鋪巾，對止血帶進行充氣至300 mm汞柱以備用。經手法復位處理后，于皮外置入一塊自定位微創接骨板，通過X線透視檢查骨折是否復位良好，確定復位良好后在骨折近端打入克氏針。于另一端接骨板位置做長度為2 cm的切口，建立皮下隧道，經皮置入接骨板，通過X線透視檢查克氏針與接骨板近端的U型槽是否相連。牽引復位、調整力線并還原患肢的正常長度。將接骨板位置調整至適當的位置，同時在另一端打入2枚克氏針進行定位。在皮外處置入相同的自定位接骨板，并做好皮膚切口標記，移除接骨板。再次通過X線透視檢查骨折端的復位情況，在患部皮膚處做一個長度約為7 mm的切口，經套筒鉆孔置入螺釘，螺釘固定妥當后進行縫合處理。

1.3 觀察指標

該研究的觀察指標主要為手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、療效優良率、并發癥發生率五項，其中臨床療效通過Johner-Wruhs療效評定系統將其分為優、良、可、差四個等級[1]，療效優良率等于療效優率和療效良率的總和。

1.4 統計方法

該研究中數據均采用醫學統計學軟件SPSS20.0版處理，手術時間、術中出血量、骨折愈合時間為計量資料，用（x±s）表示，進行t檢驗；療效優良率及并發癥發生率為計數資料，用%表示，進行χ2檢驗。若存在P＜0.05，則對照組和觀察組脛骨骨折患者治療后的各項指標比較，差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間等指標的數值均顯著小于對照組，療效優良率顯著高于對照組，而并發癥發生率顯著低于對照組，具體數據見表1、2。

表1 比較觀察組和對照組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間±s）

表1 比較觀察組和對照組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間±s）

注：*與對照組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）骨折愈合時間（周）觀察組（n=60）對照組（n=60）（69.85±8.27）*91.08±10.13（149.98±63.97）*301.02±81.01（12.02±1.97）*15.25±2.50

表2 比較觀察組和對照組的臨床療效及并發癥發生率[n(%)]

3 討論

由于有許多肌肉附著于脛骨周圍[2]，因此，當脛骨骨折后容易損傷組織及滋養血管，最終影響骨折端正常血運。如果骨折端的血運遭到過度的破壞，則極易引發軟組織壞死、創口感染、延遲骨折愈合，甚至導致骨折無法愈合的嚴重后果。

微創接骨板內固定系統手術治療雖然其中的髓內釘在單純脛骨干部位多端骨折中的應用效果顯著，但是在脛骨遠端骨折以及粉碎性骨折中的固定不是非常穩固。另外，其抗旋轉性差，容易導致骨折端分離。總而言之，微創接骨板內固定系統手術的臨床效果并非令人十分滿意，仍然存在一些弊端和局限性。

微創內固定系統(LISS)屬于微創經皮接骨技術[3]，符合生物學固定要求，不影響骨折端血供，從而為骨折愈合提供必要條件。此外，LISS屬于彈性固定[4]，骨折塊之間允許發生微動，有利于促進骨折愈合。但LISS系統部件種類繁多，手術程序復雜，術中系統組裝繁瑣，以致于手術耗時長，并延長麻醉時間，增加麻醉費用。另外，LISS的價格過于昂貴，不易被廣大患者接受。

與LISS相比，采用自定位微創接骨板治療脛骨骨折更具有顯著優勢，如（1）適應癥廣泛，自定位接骨板的構造具有巧妙的設計——U型槽[5]，可應用于多種類型的接骨板。（2）自定位微創接骨板只需接骨板的U型槽通過克氏針與皮外鑲嵌即可準確地定位釘孔的位置，避免接骨板置入發生偏移，同時無需特殊的導向器械，操作簡便；由于手術操作步驟簡化，從而明顯縮短手術時間及麻醉時間，減少放射線曝光量。（3）自定位微創接骨板通過螺釘與接骨板牢固結合，形成內置的外固定架，不施壓于骨膜，充分保護骨膜。同時也具有保護軟組織作用，術中出血量少，從而有效縮短皮膚愈合時間和避免軟組織壞死等并發癥的發生。（4）可以保留骨膜及骨折端軟組織的完整性，為促進骨折愈合提供良好環境，有效減少骨折延遲愈合及骨不連的發生。（5）無需借助提拉鉆輔助復位，可以解決復位難度大的骨折，同時可以借助兩端的克氏針維持復位，避免復位丟失。（6）與經皮鋼板技術相結合[6]，無需暴露骨折端，不影響骨折端的環境，有利于促進骨折快速愈合，同時降低并發癥發生率，改善預后。（7）價格便宜，有效減輕患者的經濟負擔。（8）自定位微創接骨板治療手術時間短，如本研究中，觀察組手術時間以及患者的骨折愈合時間均顯著快于對照組。這主要是因為其接骨板兩端的U型槽可以經定位針在骨折端合適位置固定接骨板，一方面可以保證術中不發生偏移，穩定效果良好；另一方面可以進一步縮短手術時間，避免因手術時間長而增加手術意外的風險，有利于促進患者快速康復。（9）自定位微創接骨板治療創傷性很小，如該研究中，觀察組的手術出血量顯著少于對照組。大量臨床實踐表明，手術治療的創傷性越小，越有利于患者康復。

該研究中，與對照組相比，觀察組的手術時間及骨折愈合時間短，術中出血量少，療效優良率高，未發生并發癥。由此說明，自定位微創接骨板內固定治療中段或近端脛骨骨折安全有效。

[1]趙衛,張繼榮.旋轉臂自鎖式髓內釘置入治療脛骨骨折29例[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(30):5684-5688.

[2]關浩.交鎖髓內釘治療脛骨骨折術后再骨折的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(16):4053-4054.

[3]朱龍章,薛鋒,韓本松,等.髓內針置入內固定脛骨骨折后膝關節功能比較及組織學評價[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(43):8079-8082.

[4]許思亮,侯明,唐向陽,等.交鎖髓內釘固定治療中老年脛骨骨折40例[J].中國老年學雜志,2011,31(12):2335-2336.

[5]王海川,隨承鋒,桑原田,等.脛骨遠端骨折三種手術方法療效對比分析[J].中國全科醫學,2011,14(17):1980-1982.

[6]張洪,葉茶花,于虎,等.不同固定方法治療96例脛骨骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(3):198-201.

[7]Han SS,Lee YH,Oh JH,et al.Randomized,controlled trial of multimodal shoulder injection or intravenous patient-controlled analgesia after arthroscopic rotator cuff repair[J].Knee surgery,sports traumatology,arthroscopy:official journal of the ESSKA,2013,21(12):2877-2883.

[8]Chiu KM,Wu CC,Wang MJ,et al.Local infusion of bupivacaine combined with intravenous patient-controlled analgesia provides better pain relief than intravenous patient-controlled analgesia alone in patients undergoing minimally invasive cardiac surgery[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2008,135(6):1348-1352.

[9]Stocki D,Matot I,Einav S,et al.A randomized controlled trial of the efficacy and respiratory effects of patient-controlled intravenous remifentanil analgesia and patient-controlled epidural analgesia in laboring women [J].Anesthesia and Analgesia:Journal of the International Anesthesia Research Society,2014,118(3):589-597.