老年患者頸椎術后譫妄的安全護理

陳紅磊，張志芳，李玉平，王姣麗

河南平頂山平煤神馬醫療集團總醫院脊柱骨病科，河南平頂山 467000

譫妄是進行全麻手術患者術后的常見并發癥之一，是一種急性器質性腦綜合征。相關研究表明[1]，術后譫妄在老年患者中更容易發生。同時亦有研究表明[2]，頭頸部手術患者發生術后譫妄的比例相對顯著高于其他部位手術，且術后譫妄的并發癥相關較多，如果不能及時發現或者處理不當，對患者的預后有很大影響。因此護理人員應該更加關注老年患者術后譫妄的護理方式方法，盡最大可能減少患者的損傷[3]。故該研究選取2012年1月—2014年9月該院發生頸椎術后譫妄的老年患者26例，進行隨機分組研究，其中對照組實施常規護理，觀察組在實施常規護理的基礎上同時進行安全護理干預，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年9月該院發生頸椎術后譫妄的老年患者26例，其中男19例，女7例，年齡范圍 65～81 歲，平均年齡（67.24±6.71）歲，進行隨機分組研究，其中對照組13例，男10例，女3例，年齡范圍65～81 歲，平均年齡（67.17±6.97）歲，實施常規護理；觀察組13例，男9例，女4例，年齡范圍65～80歲，平均年齡（67.38±6.45）歲，實施常規護理的基礎上同時進行安全護理干預。所有入選患者全部進行Nu-DESC評估，評分結果滿足術后譫妄標準，26例頸椎手術老年患者全部進行氣管插管全麻，其中頸椎病20例，寰樞椎脫位2例，頸椎管內腫瘤1例，頸椎骨折并脊髓損傷3例,兩組患者在年齡、性別、病史、手術方式等一般情況相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 安全護理干預方法

1.2.1 術前安全護理 手術前要與患者及其家屬進行充分溝通，交代患者的病情，讓患者及家屬充分了解相關手術、麻醉方式和醫生的技術水平等，多運用積極向上的語言和成功的病例鼓勵患者及其家屬，讓患者及其家屬做好心理準備，共同樹立戰勝疾病的信心，讓患者體會到醫護人員無微不至的關懷與重視。同時做好手術前的常規基礎護理工作，完善相關術前準備如完善各項檢驗檢查、評估患者手術風險，胃腸道準備、皮膚準備、臥床大小便訓練、選擇合適的頸托佩戴、前路手術者進行氣管和食管推移訓練，術前用藥等，之后要檢查手術室設備的常規情況，保證手術過程不出意外。

1.2.2 術中安全護理 當患者進入手術室后護理人員要熱情和藹、微笑友善對待，護理人員要向患者介紹手術室的基本情況，讓患者減少恐懼與憂慮，增加戰勝疾病的信心，同時要嚴格執行無菌操作技術和三查七對護理制度，對每一個護理操作都要認真細致。

1.2.3 術后安全護理 手術結束后要密切觀察患者的生命體征和血氧飽和度變化，切口滲血、滲液、傷口引流、肢體感覺運動功能和疼痛情況，并加強關注患者精神狀態的變化，及時發現患者的異常病情變化并配合醫生積極處理，譫妄多發生在術后1～4 d內，且多表現為晝輕夜重，因為麻醉、術中出血、手術創口、疼痛等原因可造成機體應激反應，而影響精神意識狀態，遵醫囑采取吸氧、補液、積極止痛、保暖等措施；術后制定個體化的康復鍛煉計劃，允許親人陪伴，減少患者的焦慮、恐懼感，使患者保持良好心態，提高痛閾，頸托固定頸部制動；術后對患者的心理狀態要及時進行評估，多與患者進行交談，了解其心理狀況，及時發現患者心理變化，并進行心理疏導，消除患者緊張焦慮等情緒；手術室巡回護士及時進行術后隨訪，了解患者術后恢復情況并調查患者及家屬對手術過程的滿意度。

1.2.4 術后譫妄的安全護理 ①密切監測生命體征、血氧飽和度等指標，保證血氧飽和度≥95%，必要時進行動脈血氣分析，監測動脈血氧分壓，保證腦血氧流量，因缺氧可以造成患者的精神狀態改變，進而誘發譫妄。②加強個體化安全護理。術后護理人員認真評估患者跌倒、墜床、壓瘡、導管滑脫等事件的發生風險，依據各項評分建立安全警示標示并加強交接班和動態的評估、記錄，同時加強床頭交接班；強化患者和家屬的安全教育，教會患者和家屬使用床擋，為患者佩戴合適的頸托，進行頸部制動；同時對患者的體位護理和功能鍛煉進行正確指導，避免因活動不當造成損傷甚至并發癥的發生；將患者的傷口引流管、中心靜脈導管、導尿管、吸氧管等各項管道妥善固定，防止患者在譫妄躁動時自行拔管或管道脫出；允許家屬陪伴，在心理上給予支持，與患者家屬充分溝通，此癥狀是可以恢復的，取得家屬的信任和支持。③營養飲食護理。能夠正常進食者術后前3日給予營養豐富易消化，易吞咽的溫涼流食、半流食，3日后過度至高蛋白、高維生素、高鈣飲食，合并糖尿病、高血壓者給予相應的指導。不能正常進食者必要時給予腸外營養或者靜脈營養。④加強藥物指導和護理，術后常規應用抗感染、脫水、營養神經、鎮痛等藥物，護理人員應及時給予相關的用藥指導和療效觀察，患者出現譫妄等癥狀時及時遵醫囑給予肌肉注射或靜脈應用鎮靜劑如地西泮、咪達唑侖等，多數患者在用藥十幾分鐘之后會平靜，并且可以改善入睡，提高睡眠質量。但此類藥物可以導致血壓降低、呼吸循環系統受到抑制，因此用藥后應觀察注意呼吸變化。

1.3 術后譫妄診斷標準和觀察指標

依據Nu-DESC評分標準進行評估，評估內容包括以下5個方面：①定向力障礙；②不適當的行為；③不恰當的交流；④幻覺；⑤精神運動性遲緩，每項評分標準為0、1、2分，具體評分指標為 0 分：無有癥狀；1 分：輕微癥狀或偶爾出現；2分：出現嚴重癥狀；共10分，得分大于2分者為譫妄陽性[4]。觀察指標包括術后譫妄意外事件、患者對護理工作滿意度、恢復期間患者不適度，其中患者滿意度調查采用該院自制的護理滿意度調查問卷；患者舒適度評價采用美國0～10級線性視覺模擬評分法(VAS)。

1.4 統計方法

該研究的全部數據采用SPSS19.0進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義；組間計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后譫妄意外事件發生情況比較結果

觀察組跌倒、墜床、壓瘡、導管滑脫等術后意外事件發生率為7.69%，顯著低于對照組23.08%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者及家屬對護理服務的滿意度比較結果

觀察組患者及家屬對護理服務的滿意度為92.3%，顯著高于對照組76.92%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表 2。

表2 兩組患者及家屬對護理服務的滿意度比較

2.3 兩組患者恢復期間不適度比較結果

觀察組患者中度以上不適率為46.15%明顯低于對照組76.92%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者恢復期間不適度比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平和經濟收入的不斷提高，患者及其家屬對醫療護理服務要求也逐步攀升，實施個性化安全護理服務對于患者的健康維系、生活質量、預后轉歸起到非常重要的作用。發達國家安全護理措施已經發展得很成熟，我國安全護理事業起步較晚，目前我國護理人員對安全護理理念尚未深入貫徹落實到位，落實安全護理服務的前提條件是強化科室護理人員安全護理理念。安全護理是醫療發展的必然趨勢，也是患者的需求所在，護理人員要以患者為中心，制訂個性化安全護理方案，為患者提供滿意的安全護理服務，讓患者在優質舒適的安全護理服務過程中快速得到康復，這有利于促進醫患關系和護患關系的和諧發展[5]。

隨著我國人口老齡化進程的加劇，我國老年人口比例不斷增大，同時老年人的健康問題不容樂觀，由于長期的生活工作習慣，造成老年人頸椎部位退行性疾病尤其頸椎病高發和交通工具的應用及自我保護意識不足致外傷所致的頸椎骨折、脊髓損傷等發病也逐漸增多，并且近年來的頸椎部腫瘤亦高發，致使整體頸椎部位手術顯著增多。而頸椎部位手術后譫妄的高發以及其對患者術后恢復的嚴重不良影響，導致人們越來越重視老年頸椎術后譫妄[6]。

該研究結果表明，觀察組跌倒、墜床、壓瘡、導管滑脫等術后意外事件發生率為23.08%，顯著低于對照組46.15%，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明安全護理可以有效降低患者術后譫妄的意外事件發生率，對譫妄的護理以及患者健康的恢復是有顯著效果的，這與國外學者Zaal等的研究結果相近[7]；觀察組患者及家屬對護理服務的滿意度為84.62%，顯著高于對照組53.85%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明安全護理方式有助于提高護理滿意度，改善護患關系，提升護理服務質量；觀察組患者中度以上不適率為46.15%明顯低于對照組76.92%，差異有統計學意義(P<0.05)，說明安全護理服務對于患者恢復過程以及自身感受有明顯改善作用，值得在實踐中推廣，這與國外學者Boorsma,M等的研究結果相一致[8]。但是該研究中的樣本量相對不足，且觀察指標不夠詳細，同時采用該院自制護理滿意度評價問卷的科學性有待論證，希望在以后的研究中可以避免本次不足。

綜上所述，實施老年頸椎術后譫妄的安全護理有利于降低術后譫妄意外事件發生率，并且提高患者及家屬對護理服務的滿意度，同時改善了患者恢復期間的不適度，值得在臨床護理實踐中進一步推廣。

[1]Eduard E.Vasilevskis,Alessro Mori,Leanne Boehm et al.Delirium and Sedation Recognition Using Validated Instruments:Reliability of Bedside Intensive Care Unit Nursing Assessments from 2007 to 2010[J].Journal of the American Geriatrics Society,2011,59(11Suppl.):S249-S255.

[2]張蘭君.老年患者術后譫妄臨床分析及對策[J].解放軍護理雜志,2011,23(8):59-60.

[3]林海英,鄒桂茂.頸椎術后譫妄的護理[J].南華大學學報：醫學版,2012,33(3):450,452.

[4]寧艷花,王儒林,張琳，等.應用簡體中文版護理譫妄篩查量表評估ICU譫妄的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2014,30(7):18-20.

[5]Incidence and risk factors of delirium in critically ill patients after non-cardiac surgery[J].中華醫學雜志：英文版,2010,123(8):993-999.

[6]周秋英.老年患者術后譫妄的相關因素及護理干預[J].護士進修雜志,2005,20(8):726-727.

[7]Zaal,I.J.,Spruyt,C.F.,Peelen,L.M.et al.Intensive care unit environment may affect the course of delirium[J].Intensive care medicine,2013,39(3):481-488.

[8]Boorsma,M.,Joling,K.J.,Frijters,D.H.M.et al.The prevalence,incidence and risk factors for delirium in Dutch nursing homes and residential care homes[J].International journal of geriatric psychiatry,2012,27(7):709-715.