臨床藥師參與麻醉用藥監管對麻醉質量及效率的影響

蔡蕤，謝悅旭，王本軍

鄭州市第七人民醫院藥劑科，河南鄭州 450016

麻醉藥品是廣泛應用臨床治療中的特殊藥品，由于麻醉藥物自身的神經意識麻醉效果，合理使用能有效減輕患者痛苦，有利手術順利進行，若使用不當則易導致患者神經功能受損、麻醉藥物依賴甚至威脅患者的生命健康，因此加強臨床麻醉用藥監管具有十分重要的意義[1-2]。目前醫學上對麻醉藥品的臨床用藥監管較為僵化，并存在用藥事故隱患，而臨床藥師參與麻醉藥品的監管作用凸顯[3]，該院2012年2月—2014年2月間選該次選擇常規麻醉用藥程序監管和臨床醫師參與管理兩種用藥監管方式，研究臨床藥師參與麻醉用藥監管對麻醉質量及效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的200例進行麻醉手術患者，抽簽隨機分為對照組和觀察組，兩組各100例。對照組男 57 例，女 43 例，年齡 18～64 歲，平均年齡（42.5±10.3）歲，其中采用全身麻醉的36例，局部麻醉47例，椎管內麻醉17例；觀察組男60例，女40例，年齡20～62歲，平均年齡（43.1±9.7）歲，全身麻醉34例，局部麻醉44例，椎管內麻醉22例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 嚴格遵守常規麻醉藥品臨床用藥程序：①麻醉手術前到麻醉科藥品室簽字登記后領取麻醉藥品室的鑰匙，并與藥品管理員當面核對麻醉藥品。確保領取麻醉藥品在數量和類型上無紕漏。②手術中若出現麻醉藥品缺少或急需其他麻醉藥物的突發情況，需重新到麻醉藥品室申請領取。③手術中麻醉藥品的使用劑量以及方法嚴格按照麻醉藥品用量參考說明使用。

1.2.2 觀察組 在參考常規麻醉藥品臨床用藥指導的基礎上，增派2～3名該院麻醉科具有3年以上麻醉手術經驗的臨床藥師協同麻醉藥品用藥監管。內容主要包括：①建立麻醉藥品室-臨床藥師-麻醉醫師的網絡信息平臺，臨床藥師做好日常檢查藥品工作并將藥品信息共享，麻醉醫師手術前取藥直接和臨床藥師傳達，盡量減少取藥、核對時間。②臨床藥師掌握麻醉手術患者的病情資料，并結合病情資料對麻醉醫師的麻醉藥方進行審核，對麻醉藥物的用量、藥物選擇不合格的麻醉處方給予退回。③臨床藥師在麻醉手術前對重癥患者應協同麻醉醫師做好術前準備，如對相關醫療儀器以及藥品擺放使用做好充分的檢查和患者心理安撫工作。④臨床藥師嚴格進行手術麻醉藥物規范指導檢查，參考麻醉藥品劑量標準，結合患者生理檢測結果和病情，酌情增減麻醉藥品劑量，對麻醉手術中的醫療儀器使用指導，對出現麻醉過敏的突發情況應及時停止麻醉進行檢查，并對防止一次性針管等造成的交叉感染進行嚴格把關，做到盡量減低麻醉手術風險和患者疼痛不適感。

1.3 兩組麻醉效果評價標準

1.3.1 觀察兩組麻醉質量考核評價得分 采用醫學上較為常用的麻醉質量考核標準客觀評價，主要從麻醉藥品申請領取耗費時間及出錯情況、麻醉不良反應情況、醫療糾紛、麻醉手術成功率等方面進行綜合評價，總分100分，得分高低與麻醉質量成正相關關系，即得分越高，麻醉質量越好，反之越較差。

1.3.2 比較兩組患者術后對麻醉效果優良率 參考醫學麻醉效果評價，從精神狀況、鎮痛效果、肌松效果、血流動力學波動以及并發癥等多方面綜合評價，麻醉效果綜合評價結果為優、良、較差。優：精神狀況術手術前后精神狀況較為平穩，疼痛感較輕，無不良反應；良：精神狀況基本平穩，有輕度疼痛表現，并伴有輕微麻醉并發癥。較差：患者手術前后精神情緒起伏較大，出現煩躁、緊張甚至反應遲鈍的消極情緒現象，疼痛感明顯，肌松效果較差。 麻醉效果優良率=[（優+良）/例數]×100%。

1.4 統計方法

選用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間對比進行 χ2檢驗和 t值檢驗。

2 結果

2.1 兩組麻醉質量考核評價評分比較

觀察組麻醉質量綜合評分相較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1、表 2。

表1 兩組麻醉質量考核評分比較(±s)

表1 兩組麻醉質量考核評分比較(±s)

注：組間相較，差異有統計學意義（t=7.66，*P＜0.05）。

組別 領取麻醉藥品所花時間（min） 麻醉質量綜合評分（分）對照組（n=100）觀察組（n=100）13.4±3.1 7.4±1.2 84.4±7.2（90.6±3.7）*

表2 兩組麻醉手術效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者麻醉評價優良率比較

觀察組患者麻醉評價優良率相較對照組顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉評價優良率比較[n（%）]

3 討論

醫學麻醉藥品由于自身的特性，使得在臨床監管中從麻醉藥物的保存、領取、使用以及善后等環節十分嚴格[4]。然而隨著醫療技術的進步和麻醉手術研究的不斷深入，傳統的麻醉藥物管理模式越來越難以滿足麻醉手術的臨床需求，領取藥物的繁瑣程序、部分手術醫師藥方不當、臨床手術中麻醉藥品使用不當等因素嚴重影響了麻醉手術的質量和效率，也給患者帶來了許多不良的后果[5]。目前醫學上采用臨床藥師參與麻醉藥品的監管的方式并取得一定積極效果[6]，該院該次通過選擇臨床藥師參與管理麻醉藥品監管和常規傳統監管方式，通過分組觀察麻醉過程及結果，進一步研究臨床藥師參與麻醉用藥監管對麻醉質量及效率的影響。

臨床藥師具有豐富的現代藥學知識，能和臨床醫師為患者共同制定最安全、最有效的合理用藥方案[7]。在常見的麻醉手術中，由于患者術前術后用藥種類較多，且對麻醉藥品的用量和方法要求較為嚴格，為避免不同藥物間的不良相互作用，保障麻醉手術的順利進行，臨床藥師參與麻醉藥品的監管顯得尤為重要[8]。該次研究結果顯示，觀察組引用臨床藥師參與麻醉藥品的監管麻醉質量評分達（90.6±3.7）分，麻醉質量整體相較對照組采用傳統麻醉監管方式顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05），結合臨床觀察發現觀察組從申請到領取麻醉藥品時間大幅縮短，相較以往繁瑣的程序大大提高了手術效率，這和郭一萌等[9]的研究結果基本一致。部分手術醫師由于自身的失誤出現了麻醉藥品配方不當以及手術中忽視了患者自身體質狀況強行按照說明書劑量參考標準行麻醉的問題，導致患者出現不良臨床癥狀以及手術失敗等后果從而引起醫療糾紛，而臨床藥師參與監管則恰好有效彌補了這一漏洞。對配方的嚴格檢查和麻醉藥品的使用規范特別是有部分患者由于自身體質過敏不宜多量麻醉或需加大劑量麻醉，臨床藥師能有效配合手術醫師指導用藥從而降低手術風險，提高麻醉質量?；颊咝g后自身麻醉評價，觀察組患者評價整體優良情況明顯由于對照組，術后患者情緒較為穩定，且麻醉疼痛感較輕，說明臨床藥師參與麻醉藥品監管能有效規范麻醉手術中麻醉藥品的使用，對降低患者疼痛和手術麻醉風險有良好的臨床效果。

綜上，臨床藥師參與麻醉用藥監管對提高麻醉質量和效率作用顯著，具有臨床推廣價值。

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