腦癱學生言語語言訓練的方法

周 靜

（上海市浦東新區(qū)特殊教育學校，上海 200136）

一、腦癱學生言語語言訓練的重要性

腦癱學生的言語語言訓練主要分為言語訓練和語言訓練兩大塊。言語訓練從呼吸、發(fā)聲、共鳴和構(gòu)音四方面展開，旨在提高學生的呼吸功能、發(fā)聲功能和共鳴功能，增強下頜、唇、舌運動的靈活性和穩(wěn)定性，提高漢語的構(gòu)音清晰度。語言訓練主要以學詞語為主，從認識、探索、溝通和認知拓展四方面展開，旨在提高學生語言的理解、表達與社交能力。

肢體功能的康復與言語語言功能的康復是腦癱學生康復與教育的兩大重點。約有80%的腦癱學生具有不同程度的言語語言障礙。其中四肢癱瘓的腦癱學生發(fā)病率較高，往往以吸吮困難、吞咽和咀嚼困難為先導，表現(xiàn)為發(fā)音不清、構(gòu)音困難、語言表達障礙、甚至失語癥等。很多腦癱學生都會出現(xiàn)呼吸障礙，不能隨意控制呼吸；他們還會出現(xiàn)構(gòu)音障礙，不僅是由于下頜、唇、舌等構(gòu)音器官的不靈活，而且與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、協(xié)調(diào)能力差有關(guān)。另外，很多腦癱學生的語言發(fā)育遲緩，他們開始講話遲，詞語增加遲，抽象詞語不易理解，很難用完整的句子表達。所以，對腦癱學生進行言語語言訓練是十分必需且重要的。

二、腦癱學生言語語言訓練的方法

在對腦癱學生進行言語語言訓練的過程中，主要使用以下方法：

（一）呼吸功能訓練

1.生理呼吸訓練

生理呼吸訓練通過不同的體位幫助學生建立正確的腹式生理呼吸方式。根據(jù)腦癱學生的特性，選擇了兩種體位：

（1）仰位訓練：仰躺在床上或軟墊上，一手放在腹部上，感覺這只手如何隨著呼吸而上下起伏。

（2）坐位訓練：挺直坐在椅子上，一手放在腹部，感覺呼吸時腹部的運動。

2.增加肺活量訓練

增加肺活量訓練通過不同的游戲形式，旨在幫助腦癱學生能夠在說話時獲得有力又緩慢均勻的呼氣。主要有以下訓練方法：

（1）吹泡泡：讓腦癱學生迅速而用力地吸一口氣，然后盡量吹出一連串的泡泡。

（2）吹氣球：讓腦癱學生先用力地吸入一大口氣，然后連續(xù)地用力吹氣，吹出一個大氣球。

（二）發(fā)聲功能訓練

1.響度訓練

響度訓練旨在讓腦癱學生在交談時獲得較為舒適的言語響度。

在對我校腦癱學生進行響度訓練時，教師使用“啟音博士”，通過一系列軟件游戲，讓學生在玩的過程中不知不覺地就獲得較為舒適的言語響度。例如：教師先選擇“大象”這一游戲，讓學生認識響度。學生發(fā)聲響度的大小與大象耳朵的大小成正比，發(fā)聲的響度越大，大象的耳朵變得越大，反之亦然；隨后教師選擇“吹蠟燭”這一游戲。學生發(fā)聲，蠟燭的火苗竄動。若發(fā)聲響度在正常范圍內(nèi)，游戲中便出現(xiàn)小猴吹滅蠟燭吃到蛋糕的情景。通過反復練習，使學生的言語響度降低或增加至正常范圍內(nèi)（65DB-80DB）。

2.音調(diào)訓練

音調(diào)訓練旨在讓腦癱學生在交談時獲得較為自然的言語音調(diào)。

在對我校腦癱學生進行音調(diào)訓練時，教師使用“啟音博士”，通過一系列軟件游戲，讓學生在玩的過程中不知不覺地獲得較為舒適的言語音調(diào)。例如：教師選擇“都市”這一游戲讓學生認識音調(diào)的概念，發(fā)聲音調(diào)與熱氣球的飛行高度成正比。發(fā)聲的音調(diào)高，高樓上的熱氣球就飛得高，反之亦然；隨后教師選擇“水壺”這一游戲。學生發(fā)聲，水壺穿行運動。若發(fā)聲音調(diào)在正常范圍內(nèi)，水壺不會碰到杯子并順利到達目的地，同時出現(xiàn)水壺脫蓋慶祝的動畫獎勵。通過反復練習，學生的言語音調(diào)提高或降低至同年齡性別組的常規(guī)范圍內(nèi)。

（三）共鳴功能訓練

1.口腔共鳴異常訓練

針對腦癱學生不同的聚焦障礙，教師選擇相應的訓練內(nèi)容以幫助他們獲得正確的口腔聚焦位置。

對于前位聚焦障礙的學生，教師選擇/聲母g，k+韻母u，ou，e的集合體/為發(fā)聲內(nèi)容，例如“哭”；對于后位聚焦障礙的學生，教師選擇/聲母b，p+韻母i的集合體/為發(fā)聲內(nèi)容，例如“筆”；對于喉位聚焦障礙的學生，教師選擇/聲母m，n+韻母i，u，o的集合體/為訓練內(nèi)容，例如“米”。

2.鼻腔共鳴異常訓練

針對腦癱學生不同的聚焦障礙，教師選擇相應的訓練內(nèi)容幫助他們獲得正確的鼻腔聚焦位置。

例如，對于鼻音功能亢進的腦癱學生，教師先選擇非鼻音，例如“阿姨、弟弟、西瓜”等為發(fā)聲內(nèi)容，感知在捏鼻與不捏鼻的情況下都不會出現(xiàn)鼻腔共鳴，且放在鼻子下面的鏡子不會起霧；隨后教師選擇鼻音，例如“媽媽、妹妹、明天”為發(fā)聲內(nèi)容，感知發(fā)聲后，鼻子下的鏡子上會起一層薄霧，鼻腔這時是振動的。

（四）構(gòu)音功能訓練

1.口部運動治療

口部運動治療是指利用觸覺和本體感覺刺激技術(shù)，促進口部（下頜、唇、舌）的感知覺正常化，并建立正常的口部運動模式的治療過程，主要有以下訓練方法：

（1）下頜運動治療

①下頜自主控制治療：要求學生自己將手指尖放在顳下頜關(guān)節(jié)上，拇指尖置于下巴尖，用來監(jiān)控和自主減少下頜運動。

②下頜低位抵抗治療：教師面對學生而坐，用拇指輕輕穩(wěn)穩(wěn)地把下頜往下方推。

（2）唇運動治療

①協(xié)助指壓法：手指平放在學生的口輪匝肌上，保持一定壓力。

②吸吮法：讓學生用雙唇吸吮很大的圓形物體，例如棒棒糖。

（3）舌運動治療

①吮吸運動：舌與上齒吮吸，將舌尖抵住上齒內(nèi)側(cè)，舌兩側(cè)向上卷起，輕輕回吸，發(fā)出“嘖嘖”聲，重復3次。

②伸展運動：向上伸展，將舌尖抵住硬腭前部，輪流抬高和降低下頜，感覺到舌部在伸展，重復3次。

③舌尖運動：舌尖發(fā)音，將舌尖上抬抵住上齒齦內(nèi)側(cè)，發(fā)“兔，兔，兔；肚，肚，肚；怒，怒，怒……”，重復3次。

2.構(gòu)音音位治療

根據(jù)腦癱學生的漢語構(gòu)音能力評估結(jié)果，教師選擇需要習得及強化的音位，借助“構(gòu)音訓練系統(tǒng)”對學生進行構(gòu)音訓練。

例如，我校某腦癱學生音位/p/構(gòu)音替代為/b/，故教師對他進行了一系列音位/p/的構(gòu)音強化訓練。首先，教師呈現(xiàn)一些/p/的發(fā)音讓他感知；隨后教師重點教他/p/的構(gòu)音方式（p是雙唇送氣清塞音，成阻時上下唇緊閉；持阻時保持阻礙并呼出氣流；除阻時因爆發(fā)破裂成聲）。在其過程中教學生用兩種方法檢驗自己的發(fā)音是否正確：一是將自己的一手手心置于唇前，隨/p/的發(fā)音會感覺到一股強烈的熱氣流呼出；二是用一張薄紙放在唇前，隨/p/的發(fā)音薄紙會向前飄；三是利用“構(gòu)音訓練系統(tǒng)”，選擇一系列帶有/p/的單、雙、三音節(jié)詞語和句子為訓練內(nèi)容，例如“爬、坡、拋、皮鞋、比薩、葡萄、排球、葡萄干、噴水池、胖老鼠、排隊坐車、跑步比賽、朋友們在跳舞”，等等；四是當學生能正確讀出這些詞句后，教師設(shè)計一些b/p的音位對比對，例如拔/爬、鼻子/皮鞋等，進行鞏固加強。

（五）詞匯訓練

教師選取學習用品、餐具、衣物、食物、玩具、家具、家用電器、衛(wèi)生用品、人物、身體部位、動物、水果、蔬菜、室外物品類的名詞和簡單的動詞及形容詞為學習內(nèi)容，對學生進行一系列語言理解與表達能力訓練。

例如，在對我校腦癱學生進行身體部位類名詞的訓練時，教師先使用“語音訓練系統(tǒng)”中的“人體”部分，通過呈現(xiàn)各種各樣身體部位的圖片及發(fā)音，讓學生認識詞語；然后將這些詞語放在生活場景中（指一指自己的眼睛、詢問我們用什么吃飯？回答嘴巴），讓學生探索和發(fā)現(xiàn)這些詞語所指的對象，幫助學生加深對詞語的理解，有助于學生在生活中運用這些詞語，通過場景模擬解決遷移和再認的問題；最后將所學詞語放入句子中，通過互動形式，讓學生自主運用這些詞語，培養(yǎng)學生的溝通意識，初步感知句子結(jié)構(gòu)（詢問這是什么？回答這是眼睛）。

三、腦癱學生言語語言訓練的成效

言語語言康復是腦癱學生康復的重要組成部分，通過師生共同努力，腦癱學生的呼吸功能、發(fā)聲功能、構(gòu)音清晰度、語言的理解與表達能力都有了不同程度的提高。

（一）呼吸功能有所提高

經(jīng)過坐位訓練、擬聲訓練、肺活量訓練、唱音訓練、句長訓練和停頓換氣訓練，學生的呼吸功能有所提高。坐位訓練使學生獲得了正確的腹式生理呼吸方式，用正確的坐姿伴隨手部的自主體驗，理解與掌握了吸氣與呼氣腹部的變化；增加肺活量的一系列活動，包括吹泡泡、吹哨子等，同時結(jié)合“啟音博士”的最長聲時訓練，使學生的肺活量有所提高，最長聲時也相應增長，為言語能力的提高打下了堅定的基礎(chǔ)；逐字增加句長以及停頓換氣訓練進一步提高了學生的呼吸功能，現(xiàn)在他們能夠用正確的呼吸方式和停頓方式發(fā)音。

（二）發(fā)聲功能有所提高

經(jīng)過頸部放松訓練、聲帶放松訓練、哈欠嘆息法、咀嚼法和“啟音博士”的一系列訓練，學生的發(fā)聲功能也有所提高。他們的發(fā)聲內(nèi)部和外部肌群得到有效的放松，聲音的響度和音調(diào)基本上達到了正常范圍，嗓音良好、舒適。

（三）構(gòu)音清晰度有所提高

通過一系列構(gòu)音訓練，學生習得或鞏固各個聲母的正確構(gòu)音方式，以正確的發(fā)音方式發(fā)出帶有它們的單、雙、三音節(jié)詞語和句子，他們的構(gòu)音清晰度得到了提高。例如“f”的構(gòu)音訓練后，學生通過構(gòu)音方式的習得，糾正了以往上下唇相碰發(fā)聲的錯誤方法，習得了正確的發(fā)音部位——上齒和下唇及構(gòu)音方式，并通過一系列帶有f的詞語和句子的構(gòu)音訓練，進一步鞏固與強化了f的構(gòu)音，真正掌握了f，提高了構(gòu)音清晰度。

（四）語言的理解與表達能力有所提高

經(jīng)過一系列常見名詞、動詞和形容詞的語言理解與表達訓練后，學生的詞匯量得到擴充。他們能掌握表示身體部位、水果、家用電器、蔬菜、衛(wèi)生用品、餐飲、服裝、交通工具、自然現(xiàn)象等類別的名詞以及其他類型詞語的音與義，并能用這些詞語與人溝通，回答問題，進行表達。

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