自制簡易呼吸器按壓裝置和手動吸痰裝置救治氣管插管呼吸衰竭患者1例

王家岸，宋 維，黎 敏，王 瑩，楊 杰，張 君

自制簡易呼吸器按壓裝置和手動吸痰裝置救治氣管插管呼吸衰竭患者1例

王家岸，宋 維，黎 敏，王 瑩，楊 杰，張 君

因受臺風“威馬遜”影響，海南省人民醫院供電設備受損，長時間停電導致呼吸機、心電監護等相關儀器不能工作。因此，總結該醫院自制簡易呼吸器按壓裝置和手動吸痰裝置成功救治1例氣管插管呼吸衰竭患者案例，期望為以后相似情況提供一定的借鑒。

停電；氣管插管；簡易呼吸器；吸痰

簡易呼吸器臨床上也稱為皮球或呼吸囊，是最簡單的借助器械加壓的人工呼吸裝置，攜帶和使用方便，有無氧源均可立即通氣，常用于心肺復蘇和有呼吸困難患者的急救及轉運等場合[1]，其主要作用是給予患者短時間的輔助通氣，起到過渡的作用。筆者所在科室因受臺風“威馬遜”的影響，致供電設備受損，長時間斷電，呼吸機、心電監護等相關儀器不能工作，為了克服人工按壓容易疲勞、時間長、人力不足的困難，自制了簡易呼吸器按壓裝置和手動吸痰裝置，成功救治1例給予氣管插管的重癥肺炎患者，現報道如下。

1 病例報告

1.1 一般資料 患者，女，52歲。2014-07-16 18：00，因出現胸悶、氣短等癥狀，休息后緩解不明顯，感氣促，可見面色及口唇發紺，就診于海南省人民醫院急診科，急查血常規白細胞計數 8.42×109/L、中性粒細胞比率61.1%，胸部計算機X線斷層掃描(computed tomography, CT)示雙下肺炎性反應，擬“重癥肺炎、急性心功能不全”收入我科。入院后因Ⅱ型呼吸衰竭加重，遂予氣管插管有創機械通氣支持等治療。

入院后第3天，受“威馬遜”臺風影響，筆者所在醫院長時間停電，呼吸機、心電監護等相關儀器不能工作，患者即刻出現喘憋，面色及口唇發紺，改行人工氣囊輔助呼吸，便攜式指脈氧顯示：心率波動在 80～90次/min、指脈氧維持在95%～98%。為解決人工按壓簡易呼吸器容易疲勞、時間不確定、人力不足等問題，自制并使用了簡易呼吸器按壓裝置和手動吸痰裝置792 min后轉入呼吸內科。在此期間患者精神狀態差，神志清楚，應答尚切題，氣道內吸出中量淡黃色粘液痰，便攜式指脈氧顯示：心率波動在 80～94次/min、指脈氧維持在 95%～98%，住院期間人工測血壓位于140～180/80～116 mmHg之間(1 mmHg=0.133 Kpa)。

1.2 入院查體 患者發育正常，體型極度肥胖，約100 kg，被動體位，頸軟，嗜睡狀，精神較差，對答尚切題，懶言，查體欠合作，雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射稍遲鈍，胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸運動對稱，雙肺觸覺語顫對稱，雙肺叩診清音，雙肺聽診呼吸音粗且低，雙下肺及肺底可聞及少許濕性羅音，體溫36.3 ℃、呼吸34次/min、血壓 180/116 mmHg，血氧飽和度(blood oxygen saturation,SpO2)89%(鼻導管給氧5 L/min)。

1.3 輔助檢查 與2013-09-23 CT片比較：新出現左上葉下舌段、雙肺下葉少許滲出性病變，左上葉下舌段少許纖維灶(同前)；心包膜增厚未見明顯變化；新出現心包少量積液，心影增大較前稍明顯，以左心增大明顯，建議進一步檢查；新出現雙側少量胸腔積液及雙側胸膜增厚；彌漫性脂肪肝明顯改善；新出現少量腹水。查血氣分析(鼻導管給氧5 L/min)：pH 7.153，二氧化碳分壓(carbon dioxide partial pressure，PCO2) 92.2 mmHg，氧分壓(partial pressure of oxyge，PO2)90.8 mmHg，堿剩余-2.7 mmol/L，乳酸1.0 mmol/L。

1.4 結果 2014-07-25 11:30，給予拔除氣管插管和無創呼吸機輔助通氣治療；2014-07-27 10:20，停無創呼吸機輔助通氣治療，給予鼻導管吸氧2 L/min；2014-07-30 11:35患者神志清楚，可自行咳痰，痰量不多，無畏寒、發熱。心電監護示心率121 bpm，呼吸19 bpm，血壓 146/97 mmHg，SpO295%(鼻導管吸氧2 L/min)。查體：雙肺聽診呼吸音低，雙肺底可聞及少許濕性羅音，房顫律，脈搏短絀，各瓣膜聽診區未聞及雜音。經治療，患者咳嗽、咳痰減少，胸悶、氣促癥狀緩解，病情穩定，出院。

2 討 論

2.1 簡易呼吸器按壓裝置的制作、應用及注意事項 準備醫用床邊桌、白色包邊帶、輸液架上段、醫用膠布、一次性使用麻醉呼吸回路。取20 cm的醫用膠布纏繞于輸液架上段沒有掛鉤的一端，再將輸液架上段纏繞了醫用膠布的一端固定于醫用床邊桌，使輸液架上段有掛鉤的一端可以沿固定點上下搖動，制作好簡易呼吸器按壓裝置(圖1)。使用時，攜按壓裝置于患者床邊，調節高度及位置，使其與患者的頭部平齊。放置簡易呼吸器于醫用床邊桌和輸液架上段的夾角中，連接氧源，流量為8 L/min，再用一次性使用麻醉呼吸回路連接于簡易呼吸器和氣管插管之間，注意簡易呼吸器與氣管插管之間一次性使用麻醉呼吸回路長度合適，避免簡易呼吸器牽拉氣管插管的同時，減少死腔的形成。根據患者的情況上下搖動輸液架上段有掛鉤的一端的幅度，即可按壓簡易呼吸器給予患者輔助通氣。本次救治中，按壓幅度為簡易呼吸器完全展開和被壓扁，簡易呼吸器的呼吸囊為2 L；按壓頻率為：當按壓者吸氣時，同步按壓簡易呼吸器，當按壓者呼氣時，同步松開簡易呼吸器。

圖1 簡易呼吸器按壓裝置

2.2 手動吸痰裝置的制作及氣道的護理 人工氣道是將導管經鼻/口腔或氣管切開處插入氣管以建立氣體通道，是危重患者的生命通道[2]。建立人工氣道的患者是由于正常的生理功能遭到破壞，造成排痰困難，而氣道吸痰是清除呼吸道分泌物的有效措施[3]。該患者氣道內可吸出中量黃色粘液痰，然而吸痰裝置因停電無法使用，若不能及時地吸出患者氣道內的分泌物，有發生痰堵引起窒息的危險。為此，自制了簡易手動吸痰裝置，有效地吸出患者氣道內的分泌物。

材料：準備60 ml注射器1個、三通接頭1個、吸痰管2根、橡膠手套1個。制作方法：連接好三通接頭、注射器及吸痰管，其中與注射器在同一直線上的為插入氣道內的吸痰管，另一根為把痰液排除注射器的排痰管，然后把橡膠手套連接固定在排痰管末端，即做好簡易手動吸痰裝置(圖2)。通常而言，當患者出現：(1)呼吸音粗糙；(2)呼吸伴隨噪音；(3)脈搏加快或減慢、呼吸頻率加快或減慢、血壓升高或降低；(4)呼氣音拉長常規吸痰指征和患者嗆咳明顯[4]，按壓阻力增大時，應給予吸痰，吸痰管深度為插入吸痰管直到遇到阻力再上提1～2 cm為宜[5]，插入吸痰管后，一邊回退吸痰管，一邊抽吸注射器，到注射器不能回抽時，旋轉三通接頭使注射器和排痰管相通，推壓注射器，排除空氣及痰液，再次旋轉三通接頭使注射器和吸痰管相通，再次一邊回退吸痰管，一邊抽吸注射器。吸痰時密切監測患者的氧飽和度、心率/律，一旦患者吸痰前出現生理指標不穩定的情況，應該謹慎并判斷是否可延后進行吸痰操作。

圖2 手動吸痰裝置

自然災害具有不可避免性和可減輕性。作為醫護人員，應擁有良好的靈活應變能力，善于在自然災害的影響中利用有限的資源創造更好的價值，去挽救每一個生命。本次臺風“威馬遜”導致筆者所在科室整個醫療設備癱瘓，帶來了不可預計的困難，然而，筆者通過對知識和資源的利用，自制了簡易呼吸器按壓裝置和手動吸痰裝置成功救治了1例氣管插管呼吸衰竭的患者，其有效性和實用性可供以后類似情況提供參考及實踐依據。

[1] 王 斐，王 丹，宋 磊.簡易呼吸器在急診急救中的應用體會[J]. 黑龍江醫學,2010,34(9):718-719.

[2] 楊 鷗,郭曉慧,王振元. 人工氣道內吸痰的臨床護理進展[J]. 醫學臨床研究,2013,30(11):2228-2230.

[3] 蔣 超,徐麗華. ICU人工氣道吸痰最佳護理實踐標準研究現狀及探討[J].中國護理管理，2011,11(2)：18.

[4] 吳金球,李春玲,范建群,等.人工氣道吸痰方法的研究進展[J].上海護理,2012,12(2):62-64.

[5] Lewis S M, Heitkemper M M, Dirksen S R. Medical-surgical nursing: Assessment and management of clinical problems [M].8th ed. St.Louis: Mosby, 2010:1779.

(2015-02-03收稿 2015-04-15修回)

(責任編輯 潘奕婷)

1 case of tracheal intubated patients with respiratory failure treated with of self-made simple respirator pressing and manual suction devices

WANGJia’an,SONGWei,LIMin,WANGYing,YANGJie,andZHANGJun.

DepartmentofEmergencyIntensiveCareUnit,HainanProvincialPeople’sHospital,Haikou570102,China

Because of the effect of typhoon Ramasun， power supply units of Hainan Provincial People’s Hospital were damaged， breathing machine, electrocardiogram and other related equipment could not work for prolonged power outage. Therefore, simple respirator pressing and manual suction devices were made by that hospital to treat a tracheal intubated patient with respiratory failure successfully, hoping to provide a reference for future similar situations.

power outage; tracheal intubation; simple respirator；suction

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.05.018

王家岸，本科學歷，護師，E-mail：1301271288@qq.com

570102 海口，海南省人民醫院急診ICU

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