經皮椎間孔鏡技術治療有典型根性癥狀的穩定型腰椎滑脫癥的臨床療效

裴博

經皮椎間孔鏡技術治療有典型根性癥狀的穩定型腰椎滑脫癥的臨床療效

裴博

目的 評價經皮椎間孔鏡技術治療有典型根性癥狀的穩定型腰椎滑脫癥的臨床效果。方法 選取典型根性癥狀的穩定型腰椎滑脫癥患者40例, 采用視覺模擬評分法(VAS)和疼痛功能指數評分法(Oswestry)測評術前和術后(術后3 d, 術后1周.1、3、6個月)評分, 評估經皮椎間孔鏡技術治療有典型根性癥狀的穩定型腰椎滑脫癥的療效和安全。結果 術后3 d, 術后1周.1、3、6個月VAS評分及Oswestry評分均顯著低于術前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 經皮椎間孔鏡技術對有典型根性癥狀的穩定型腰椎滑脫癥近期療效確切且安全, 臨床可推廣使用。

椎間孔鏡技術;典型根性癥狀;穩定型腰椎滑脫癥

腰椎滑脫癥 (lumbar spondylolisthesis, LSL)是骨科常見病之一［1］, 其病程長, 發病機制復雜, 治療方法很多, 對于重度滑脫合并骨性椎管狹窄, 開放手術仍是最佳治療, 而臨床觀察一組患者即有典型根性癥狀的穩定型腰椎滑脫癥, 雖有腰椎滑脫但動力片證實腰椎穩定并且有明確責任間隙, 受壓因素主要為椎間盤及狹窄的椎間孔, 比起傳統后路開放式手術存在創傷大、出血多、恢復慢等缺點, 微創脊柱外科的經皮椎間孔鏡技術更具優勢［2-4］, 并隨著椎間孔鏡技術的日趨成熟, 臨床上取得了滿意的治療效果。但應用報道尚少, 為了探討經皮椎間孔鏡技術治療有典型根性癥狀的穩定型腰椎滑脫癥的臨床療效, 本院2013年10月～2015年2月對收治的40例患者進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年2月收治的40例有典型根性癥狀的穩定型腰椎滑脫癥患者, 男31例, 女9例；年齡35～78歲, 平均年齡(55.7±7.3)歲；病程0.5～20.0年,平均病程(5.2±3.5)年。滑脫程度按Meyerding分級：Ⅰ度滑脫29例, Ⅱ度滑脫11例。滑脫平面：L3滑脫4例, L4滑脫22例, L5滑脫14例。納入標準：①X光片證實腰椎Ⅰ～Ⅱ度滑脫, 且動力片示腰椎穩定, CT及MRI影像學證實有相應節段椎間盤突出；②查體有明確責任椎引起的典型神經根性刺激癥狀。排除標準：①腰椎重度滑脫, 動力片有明顯不穩；②CT、MRI顯示嚴重骨性椎管狹窄；③有嚴重后縱韌帶骨化者。

1.2 手術方法 術前根據查體及影像學確定責任椎, 患者采取俯臥位, C臂下定位相應椎間隙, 穿刺點取癥狀側或癥狀較重側, 髂棘上緣旁開正中線11～13 cm為穿刺點, 常規消毒鋪巾, 以1%利多卡因10 ml逐層浸潤麻醉.18號穿刺針與矢狀面呈30°進針, C臂透視下穿刺至相應椎體上關節突前下緣, 并在關節突周圍注射0.5%利多卡因2 ml, 將前端彎曲的22號穿刺針通過18號穿刺針經椎間孔插入椎間盤內,行椎間盤造影。取出22號穿刺針, 經18號穿刺針插入導絲,拔出穿刺針, 以導絲為中點皮膚切開約0.8 cm, 沿導絲插入直徑2 mm的擴張導棒, 并沿導棒逐級插入3.5、4.5、5.5 mm擴張導管, 擴大手術通道后逐級取出, 沿擴張導棒逐級插入3、5、6.5、7.5 mm環踞, 鉸除上關節突外側緣部分骨質, 擴大椎間孔, 并置入7.5 mm工作套筒, X線透視工作套管位置良好后, 置入椎間孔鏡, 探查椎管, 用髓核鉗摘除突出的藍染髓核組織, 低溫等離子射頻消融處理殘余髓核組織, 行纖維環成形, 椎間孔及側隱窩狹窄者著重通過切除部分上關節突、清除鄰近部位增生的黃韌帶、骨贅等行椎間孔成形。也可通過專用磨鉆, 磨除部分增生的椎體后壁以達到對神經根的充分減壓［5］。低溫等離子射頻消融止血［6,7］, 一旦病灶去除, 硬膜囊自主搏動出現, 患者自覺癥狀好轉, 手術即告完成, 移除工作套管。術后使用抗生素1 d或者不使用抗生素,術后2～4 h下床活動, 漸進性增加活動量。

1.3 觀察指標 術前, 術后3 d, 術后1周.1、3、6個月采用VAS評分［8］和Oswestry評分法進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

40例患者, 術后VAS評分及Oswestry評分與術前各項評分相比均降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表.40例患者不同時間VAS及Oswestry評分比較±s, 分)

表.40例患者不同時間VAS及Oswestry評分比較±s, 分)

注：與術前比較,aP＜0.05

時間VAS評分Oswestry評分術前8.72±0.8419.8±10.8術后3 .1.62±0.78a6.1±5.8a術后1.2.92±0.88a7.0±6.8a術后1個.1.57±0.50a7.9±8.0a術后3個.1.58±0.74a7.0±7.6a術后6個.2.14±0.65a7.0±6.2a

3 討論

對于穩定且僅表現為神經根癥狀的腰椎滑脫, 無需復位及融合, 手術干預的目的是解除神經根壓迫。經皮椎間孔鏡技術不僅能達到傳統開放手術的療效, 還能最大限度的保留脊柱穩定結構, 在減壓和減少破壞之間達到平衡。經皮椎間孔鏡手術的優勢：①創傷小。僅8 mm皮膚切口可避免因廣泛剝離肌肉組織、關節突切除和椎板切除加重節段不穩而引起術后下腰痛。②通過椎間孔擴大成形有效解除了神經根管狹窄。③可有效減少術后神經根粘連的機會。部分傳統術式術后復發并伴有根性癥狀, 常為術后神經根粘連所致, 而椎間孔鏡手術在低溫等離子射頻輔助下操作, 組織破壞小、出血少、安全性高。④恢復快。術后2 h即可下地行走.1個月后可恢復正常工作和體育鍛煉。但也有其不足之處：手術視野暴露有限, 操作難度大, 對多節段腰椎病變、骨性腰椎管狹窄及重度腰椎滑脫操作困難, 術后仍有部分患者出現下肢疼痛反復, 醫生學習曲線長, 故必須嚴格把握手術適應證。

綜上所述, 經皮椎間孔鏡技術手術創傷小、出血少、安全性高、術后恢復快, 是治療有典型根性癥狀的穩定型腰椎滑脫癥的一種新的有效微創手術方式。但其遠期療效有待進一步觀察。療下腰椎疾病.中華骨科雜志.2007.27(11):11-19.

［1］ 范順武, 方向前, 趙興, 等.微創經椎間腰椎椎體間融合術治

［2］ 范順武, 胡志軍, 方向前.腰椎后路手術中脊旁肌保護的相關思考.中華骨科雜志.2011.31(4):40-45.

［3］ Sengupta DK, Mulholland RC. Fulerum assisted soft stabilization system: a new concept in the surgical treatment of degenerative low back pain. Spine.2005.30(9):1019-1030.

［4］ Hoogland T, Schubert M, Miklitz B, et al. Transforaminal Posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a Prospective randomized study I.280 consecutive cases. Spine.2006.31(24):e890-e897.

［5］ 王洪偉, 阮美樹, 蘇訓同, 等.腰椎椎體后緣骨塊物特點及手術方法.脊柱外科雜志.2004.2(2):69-71.

［6］ 何升華, 彭俊宇, 趙祥.經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察.中國骨傷.2011.24(1):72-74.

［7］ 陳之光, 付勤.椎間孔鏡經不同入路治療腰椎間盤突出癥的臨床進展.中國骨傷.2012.25(12):1057-1060.

［8］ Yan DL, Pei FX, Li J, et al. comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis. Eur Spine J.2008.17(10):1311.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.114

2015-09-06］

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