乳腺術后惡心嘔吐相關影響因素分析

陳玉娟

乳腺術后惡心嘔吐相關影響因素分析

陳玉娟

目的 探討影響女性患者乳腺手術術后惡心嘔吐(PONV)發生的相關危險因素。方法 回顧性分析240例乳腺手術患者的臨床資料, 對影響患者PONV的相關因素進行統計分析。結.240例患者PONV的發生率為41%。Logistic多因素分析結果示手術時間和暈動病史是影響乳腺手術PONV的危險因素。結論 手術時間和暈動病史是女性乳腺手術PONV的危險因素, 應引起重視。

乳腺手術；術后惡心嘔吐；危險因素

PONV是術后常見并發癥, 有報道未接受止吐藥物治療的女性乳房術后患者PONV的發生率可高達60%～80%。盡管已經應用多種預防性止吐藥(如5-HTR3拮抗劑、糖皮質激素和多巴胺受體拮抗劑等)進行預防和治療, 但是術后24 hPONV的發生率仍為20%～30%。因此, 尋找影響PONV發生的危險因素并加以控制和降低PONV的發生率, 對促進患者術后恢復和提高患者生活質量具有重要的臨床意義。本研究采用Logistic多因素回歸分析對240例行乳腺手術的患者的臨床資料進行回顧性分析, 探討影響PONV 發生的主要危險因素, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年9月1日～2014年5月30日實施相同全身麻醉方案行乳腺手術的240例女性患者,手術種類主要包括乳腺癌改良根治術、乳腺腫物切除術、乳癌保乳術等。入選標準：ASAⅠ～Ⅱ級, 無語言和理解力障礙,能夠提供完整病史和個人基本情況包括身高、體重、年齡、種族、吸煙、飲酒史等情況。排除標準:不滿18周歲的患者、手術前24 h內有惡心或嘔吐史或在手術前24 h內使用過止吐藥的患者, 記錄數據不全的患者, 術后使用鎮痛泵的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入室建立靜脈通路, 靜脈輸入乳酸鈉林格液10 ml/kg后開始麻醉誘導, 予咪達唑侖0.04 mg/kg, 丙泊酚1.5 mg/kg, 舒芬太尼0.4 μg/kg和順阿曲庫銨0.2 mg/kg靜脈注射誘導, 經口氣管內插管。麻醉維持:吸入1%～2%七氟醚, 丙泊酚1 mg/(kg·h)和舒芬太尼0.1 μg/(kg·h)持續靜脈輸注。術中予乳酸鈉林格液輸入, 輸注速度為5～10 kg/(ml·h)。麻醉過程中給予心電圖、無創血壓、脈搏血氧飽和度以及呼氣末二氧化碳監測等常規監測。術中根據情況, 必要時單次追加順阿曲庫銨。手術結束前30 min停止輸注舒芬太尼, 七氟烷減至1%, 手術結束前15 min停止丙泊酚輸注, 手術結束前5 min停止七氟烷吸入。所有患者均拔管后送到麻醉后監護室, 并通過面罩吸氧, 氧流量為6 L/min。術后鎮痛:手術結束前30 min靜脈注射凱紛50 mg。術中、術后未給予預防性止吐藥, 術后患者出現惡心嘔吐可給予止吐藥處理。

1.2.2 評估標準 0級為無惡心嘔吐.1級為輕微惡心.2級為中度惡心.3級為重度惡心.4級為干嘔或嘔吐, 將3級和4級定義為PONV。

1.2.3 臨床相關因素 選擇臨床可能影響PONV的相關因素6個, 包括年齡、身高、體質量指數、暈動病史、手術時間、PONV史。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。相關因素引入非條件Logistic逐步回歸模型, 分析影響PONV發生的主要危險因素。相關因素自變量定義如下：年齡＜50歲=0, 年齡≥50歲=1；身高≥155 cm=1, 身高＜155 cm=0；體質量指數≥25 kg/m2=1, 體質量指數＜25 kg/m2=0；手術時間≥2 h=1,手術時間＜2 h=0；有暈動病史=1, 無暈動病史=0；無PONV史=0, 有PONV史=1。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

240例患者PONV發生率為41%。以PONV為應變量,以上述6種因素作為自變量, 進行Logistic多因素回歸分析, 結果顯示暈動病史和手術時間是影響女性患者乳腺手術PONV發生的危險因素。見表1。

表1 影響PONV發生的多因素分析

3 討論

乳腺PONV的發生率較高, 其確切病因迄今尚未完全明了。以往研究多在不同的麻醉方案下進行回顧性分析研究,考慮目前許多麻醉藥物或麻醉期間用藥對PONV的影響存在爭議, 為排除干擾本研究收集在相同麻醉方案下行乳腺手術的女性患者240例進行回顧性分析, 排除這部分因素以免影響統計結果。但也因此無法分析麻醉藥物或方法對PONV的影響。

年齡與PONV的關系復雜, 且存在爭議。Sinclair等［1］認為年齡是發生PONV的主要危險因素之一, 50歲以上患者PONV的發生率降低, 年齡每增加10歲, PONV的發生率平均下降15%。但Koivuranta等［2］認為年齡并不是影響PONV發生率的主要因素。

肥胖以往被認為會增加PONV, 但近來有研究認為體質量指數與PONV發生率無相關性［3］。本研究亦未發現其相關性。

有PONV史或暈動病史的患者術后易出現惡心嘔吐［1,2］。本研究結果亦認為暈動病史是乳腺手術PONV的危險因素。因此對于有暈動病史患者可預防性給予抗組胺藥或小劑量丙泊酚［4］減輕患者的痛苦。但本次研究未發現既往PONV史對PONV的影響, 究其原因, 作者認為本次研究中既往PONV史患者(10例)較少, 因樣本量不足所致。

目前大部分研究認為吸煙能減少PONV, 但因本研究的研究對象為女性, 吸煙的比例極小, 本研究中未收集到有吸煙史的患者, 故無法分析。

有研究發現手術時間的長短直接影響PONV的發生率,手術時間每延長30 min, PONV的發生率增加57%［1］。本研究發現手術時間與PONV有相關性, 這可能與麻醉藥總量有關, 推測可能手術時間超過后麻醉藥總量蓄積增加致使PONV發生率增高。對于手術時間＞2 h的乳腺手術患者應給予預防性的止吐藥物, 減少PONV的發生率, 提高患者術后的舒適度并減少術后出血等并發癥的發生。

［1］ Sinclair DR, Chung F, Mezei G. Can postoperative nausea and vomiting be predicted? Anesthesiology.1999, 91(1):109-118.

［2］ Koivuranta M, Laara E, Snare L, et al. A survey of postoperative nausea and vomiting. Anaesthesia.1997(52):443-449.

［3］ KrankeP, Apefel CC, Papenfuss T, et al. An increased body mass index is no risk factor for postoperative nausea and vomiting. Acta Anaeshesiol Scand.2001.45(2):160-167.

［4］ 馮強.甲狀腺術后惡心嘔吐綜合征相關影響因素分析.中國現代醫學雜志.2010(18):2853-2855.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.132

2015-09-08］

350000 福建醫科大學附屬協和醫院麻醉科