早期康復護理對人工髖關節置換術患者康復的影響

呂勤 李冬梅 別春娟

早期康復護理對人工髖關節置換術患者康復的影響

呂勤 李冬梅 別春娟

目的 探討早期康復護理介入對髖關節置換術患者康復的影響。方法 將2013年行人工髖關節置換的86例患者作為對照組, 將2014年行人工髖關節置換的78例患者作為觀察組。對照組給予常規護理, 觀察組在常規護理的基礎上給予早期康復護理。對兩組患者術后并發癥、 關節功能恢復情況進行比較。結果 觀察組患者術后并發癥發生率為5.26%顯著低于對照組的22.09%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的功能恢復優良率為97.22%明顯高于對照組的69.76%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 早期介入康復護理可減少髖關節置換術術后并發癥, 改善髖關節功能, 值得臨床推廣應用。

早期康復護理；人工髖關節置換術；關節功能

疾病早期康復治療、護理可以避免殘疾發生或減輕殘疾程度, 改善患者生活質量, 減輕家庭和社會的經濟負擔。而目前髖關節疾患所致功能障礙亦越來越多影響生活質量, 相關學者認為［1］, 髖關節置換手術后早期的康復訓練是保證和鞏固手術效果, 是促進患者功能康復的重要方法。自2014年開始本科將早期康復護理理念運用到人工髖關節置換手術患者中, 收到良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年在本科進行人工髖關節置換的86例患者作為對照組, 其中雙髖置換3例。其中男69例,女17例, 年齡49～78歲；高中及以上57例, 初中及以下29例。將2014年在本科進行人工髖關節置換的78例患者作為觀察組, 其中雙髖置換2例。患者中男63例, 女15例, 年齡46～75歲；高中及以上53例, 初中及以下25例。兩組患者年齡、性別和文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予骨科常規護理。觀察組在此基礎上給與早期康復護理, 并進行術前評定。

1.2.1 術前評定 觀察患者步態姿勢是否異常、助行器的使用、確定步態類型、檢查下肢關節活動范圍及影響因素、測定下肢的長度及肌力、檢查脊柱的活動性和影像學檢查。

1.2.2 術前康復教育 早期指導患者術后及出院后避免髖關節脫位的注意事項、轉移指導, 使用步行器進行步行, 演示術后第1天將要進行的練習。教育患者術后及出院注意事項。①避免腿交叉或內收并腿、盤腿動作。②坐位時避免坐低、軟的椅子并保持膝部略低于髖部, 使用墊高座位的坐位, 避免膝部靠胸。③立位彎腰時手不能過膝, 避免膝部靠胸。患足不能內旋。④采取仰臥位睡覺, 避免患側臥位。⑤當由坐位站起、坐下和穿脫衣服時避免由髖部彎腰。⑥上樓時健側腿先邁步, 下樓時術腿先邁步, 轉身以健腿為軸。

1.2.3 術前康復訓練 ①體位訓練。向患者說明防止術后假體脫位的正確體位。可平臥或半臥位, 但屈髖＜45°, 不側臥, 患肢外展30°, 并保持中立位。②肌力訓練。從術前即開始, 并一直持續到術后關節功能完全恢復后。告知患者重建關節雖然有自穩定設計, 但是其穩定性仍然主要依靠關節周圍肌肉來維持, 以維持肌力的平衡。③關節牽引。告知患者術前關節牽引優越于術后牽引。④體能訓練。指導患者臥位和半臥位時健肢屈膝支撐床面, 手拉吊環臀部離床等運動。

1.2.4 術后護理

1.2.4.1 常規護理 ①術后平臥位, 雙下肢置于外展中立位, 雙下肢之間安放梯形枕或枕頭, 持續3個月, 避免側臥位3個月。②術后48 h內不間斷主動收縮雙側股四頭肌, 做雙踝關節背伸、跖屈活動, 加強患者臥床時靜脈回流, 避免發生深靜脈血栓。③術后進食高營養、易消化食物, 多飲水。④預防性應用抗生素3 d。

1.2.4.2 并發癥預防 ①預防深靜脈血栓形成。術后給予患者皮下注射低分子右旋糖酐7～10 d；盡早物理預防, 如足底泵等；細致觀察患者病情變化, 有無與手術切口無關的下肢及小腿疼痛, 全大腿腫脹等。②預防感染。注意體溫、傷口的變化。注意有無牙疼、牙齦炎, 有無泌尿系感染、皮膚感染及腳氣感染等。③預防脫位。術后要根據術中的情況進行功能鍛煉, 及時與醫生溝通。術后保持平臥位, 雙下肢處于外展中立位, 勿側臥內收髖關節, 避免盤腿動作、避免坐矮椅子等。④避免外傷。積極有計劃進行關節、肌肉鍛煉,以增強肌肉力量和關節的穩定性, 術后2～3 d床上訓練臥位到坐位轉移, 術后7 d扶雙拐站立, 練習扶雙拐或步行器行走。骨水泥型100%負重, 非骨水泥型20%負重, 混合型根據患者的疼痛情況酌情負重［2］。

1.3 術后康復護理

1.3.1 早期 目的是增加下肢的血液循環, 防止下肢深靜脈血栓形成, 增加肌肉力量, 增加關節活動度, 防止髖關節脫位及假體松動。①術后當天相對制動患者仰臥位, 雙下肢之間墊枕外同時在患肢外側放一枕頭防止髖外旋, 并開始深呼吸練習, 運用咳嗽技巧。②術后早期注意保護髖關節的結構愈合, 盡早開展非手術肢體和上肢的關節活動度練習和抗阻練習, 手術側關節進行無痛狀態下的等長收縮練習, 防止肌肉萎縮。③為預防脫位和半脫位, 告知患者避免手術髖的全關節活動范圍的練習和術后危險動作, 根據手術入路與醫生溝通調整方案(后外側入路患者應避免髖關節過度屈曲、內收和內旋；前外側入路患者應避免髖關節過度伸展、內收和外旋)［3］。

1.3.2 中期 ①根據具體術式制定手術側髖關節需要及需保護的時間, 一般至少6周, 采用骨水泥固定假體且沒有進行轉子截骨者, 練習和承重的進展速度可略快；對于非骨水泥固定者, 限制承重的時間相應要長一些(一般術后1周后.20%負重, 術后6周后逐漸增加到100%負重)。②運動訓練。a.為預防髖關節攣縮, 在術后4～6周, 開始適度的牽伸髖關節練習, 以髖關節屈曲、外展和外旋3個方向為主, 但應限制其他方向的牽伸練習。b.允許承重后, 應促進臀中肌臀大肌募集(手術側下肢站立時進行輕阻力抗阻外展健側下肢, 有助于臀中肌募集；通過逐漸增加臺階、椅子的高度進行上下樓、坐位至站位活動, 有助于刺激臀大肌活動)。c.為降低假體的異常應力, 矯正不良步態。在具有相當肌力和平衡能力后, 若無步行限制, 充分使用輔具進行有質量的步態訓練。d.注意事項。在進行練習時應注意強調體位和運動模式。練習應為漸進過程, 并在一定的保護范圍內進行, 早期避免髖關節屈曲＞90°, 內收超過中度范圍。在牽伸練習時應避免暴力。

1.3.3 后期 繼續在安全有效的原則下強化手術側髖關節的活動練習。指導患者采取輕負荷、高重復的漸進性抗阻練習。重點針對與步態密切相關的髖關節伸肌和外展肌的力量訓練。

1.4 觀察指標 術后24周對兩組患者進行下肢關節活動度功能恢復情況進行評定［4］, 無疼痛、上下樓梯自如、生活自理為優良。并比較兩組的術后并發癥情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的髖關節功能恢復優良率為97.22%, 明顯高于對照組的69.76%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后并發癥發生率為5.26%, 顯著低于對照組的22.09%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后髖關節功能恢復情況及并發癥發生率比較(%)

3 小結

重視護理人員掌握有關康復鍛煉的新理論、新知識、新技能, 提高護理人員對人工髖關節置換手術患者早期康復的職責意識, 提高康復訓練的效果。應用髖關節置換手術可以及時、有效的緩解疼痛, 重建髖關節功能, 改善患者的日常生活能力, 提高生存質量［5］。康復鍛煉從術前開始, 與患者積極溝通, 早期康復教育, 教會患者使用術后輔助器具, 步態訓練及床上活動注意事項。避免術后手術側髖關節過度屈曲、內收活動, 指導患者深呼吸及正確咳嗽方式, 預防肺部并發癥的發生。教會患者踝關節伸屈運動, 預防下肢深靜脈血栓形成。研究結果表明早期康復訓練能改善患者關節功能,降低并發癥的發生率。訓練過程中強調在無痛條件下盡早開始肌力訓練, 尤其髖周肌力訓練, 股四頭肌及臀肌的等長收縮訓練；強調術后早期、中期、后期康復訓練以主動訓練為主。術后早期康復能明顯降低并發癥的發生, 改善髖關節功能, 使患者最大限度回歸家庭與社會, 提高生活質量。

綜上所述, 早期介入康復護理可減少髖關節置換術術后并發癥, 改善髖關節功能, 值得臨床推廣應用。

［1］ Long WT, Dorr LD, Healy B, et al. Functional recovery of noncementedtotal hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res.1993.288(4):73-77.

［2］ 鄭彩娥.適用康復醫學健康教育.北京：中國科學技術出版社.2007:136.

［3］ 徐軍, 賈勤. 康復護理學-實訓教材.北京：科技出版社.2014: 99-101.

［4］ 周士枋.實用康復醫學.南京：東南大學出版社.1990:64-75.

［5］ 張箐, 李敏, 杜杏利.早期康復訓練對髖關節置換術后患者功能恢復的影響.護理學雜志.2005.20(22):70-71.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.193

2015-09-14］

523000 廣東省東莞市康復醫院(呂勤)；吉林省長春市中心醫院護理部(李冬梅 別春娟)