淺表性膀胱癌術(shù)后生活質(zhì)量及其影響因素分析

程樹(shù)林 朱平宇 廖波 陳雙全 谷君卿

淺表性膀胱癌術(shù)后生活質(zhì)量及其影響因素分析

程樹(shù)林 朱平宇 廖波 陳雙全 谷君卿

目的 探討淺表性膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量, 并分析其影響因素。方法 對(duì)97例淺表性膀胱癌患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 并比較不同的社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)其生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 淺表性膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量下降明顯, 年齡＞70歲、低文化、低收入的患者生活質(zhì)量較差, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而性別對(duì)生活質(zhì)量無(wú)明顯影響。結(jié)論 淺表性膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量降低, 年齡、文化程度、收入狀況是影響生活質(zhì)量的重要因素。該研究為臨床治療決策、醫(yī)療資源分配和患者的健康教育提供一定的依據(jù)。

淺表性膀胱癌；生活質(zhì)量；影響因素

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后滿意度比較(n, %)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫寒顫的原因較為復(fù)雜, 包括心理因素、麻醉因素、手術(shù)因素及緩解因素等。初產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)不了解, 產(chǎn)婦情緒多表現(xiàn)出焦慮緊張, 可使周圍血管收縮, 影響回心血量和微循環(huán), 致使體溫下降。麻醉可使阻滯區(qū)域皮膚血管擴(kuò)張, 體溫散失, 且麻醉抑制體溫正常調(diào)節(jié)機(jī)制, 羊水釋放也可導(dǎo)致中心溫度迅速下降。手術(shù)過(guò)程中的皮膚大范圍暴露、低溫的消毒液、碘酊和酒精的揮發(fā)性均會(huì)帶走部分熱能, 術(shù)中輸入的大量室溫液體和腹腔清洗液短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi), 會(huì)吸收機(jī)體的部分熱量導(dǎo)致寒顫發(fā)生。手術(shù)室的室溫偏低, 尤其冬季手術(shù)室, 同時(shí)手術(shù)床和被服經(jīng)常使用, 保暖作用減弱, 自身體溫與周圍環(huán)境之間較大溫差使產(chǎn)婦散失大量的熱量。

根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫寒顫的原因采取措施主要包括心理護(hù)理、對(duì)癥處理及環(huán)境舒適的溫度和濕度處理。術(shù)前通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理, 給予積極鼓勵(lì), 分娩后及時(shí)告訴產(chǎn)婦情況, 消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼。保持環(huán)境舒適的溫度和濕度, 做好手術(shù)術(shù)野皮膚, 四肢的保溫措施, 皮膚消毒液、輸液及腹腔清洗液等液體預(yù)熱, 羊水、血液、沖洗液的及時(shí)處理, 在出現(xiàn)寒顫后給予相應(yīng)的護(hù)理措施, 部分產(chǎn)婦給予抗寒顫藥物［3］。本文結(jié)果顯示, 對(duì)照組的寒顫發(fā)生率為22%顯著高于觀察組的6%；且觀察組的寒顫程度輕于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后滿意度為98%高于對(duì)照組的91%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后患者發(fā)生寒顫可使外周血管收縮, 導(dǎo)致心機(jī)缺血缺氧, 易出現(xiàn)患者嚴(yán)重不適及相關(guān)的并發(fā)癥, 應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員足夠的重視。

綜上所述, 術(shù)中保溫護(hù)理能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫寒顫的發(fā)生及減輕寒顫程度, 增加產(chǎn)婦舒適度, 提高產(chǎn)婦術(shù)后滿意度, 值得推廣使用。

［1］ 朱明玉, 官素瑜.術(shù)中保溫對(duì)急診剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫寒顫的效果觀察.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué).2015.23(4):176-177.

［2］ 劉華云, 張維, 李雪玲.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫的影響.齊魯護(hù)理.2013, 9(10):35-38.

［3］ 張惠萍. 地塞米松預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)寒顫觀察. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2004.20(12):713.cancer patients had obviously reduced quality of life after operation. Those with age ＞ 70 years old, low education level, and low income had poor quality of life. The difference had statistical significance (P＜0.05). There was no influence by gender on quality of life in patients. Conclusion Postoperative quality of life is poor in superficial bladder cancer patients, and its main influencing factors include age, education level and income. This research provides certain reference for treatment regime, medical resource distribution, and health education for patients.

膀胱癌是我國(guó)臨床上最常見(jiàn)的腫瘤之一, 是一種直接威脅患者生存的疾病, 世界范圍內(nèi)膀胱癌發(fā)病率位居惡性腫瘤的第9位, 并有逐年增多的趨勢(shì), 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［1,2］。目前, 盡管有很多關(guān)于膀胱癌患者生存質(zhì)量的報(bào)道,但這些報(bào)道主要集中于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌, 而對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的報(bào)道較少［3,4］。為此, 作者對(duì)淺表性膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查隨訪, 并分析其影響因素, 以比較不同的社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)其生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年12月在本院住院的淺表性膀胱癌患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(Ta, T1)；②無(wú)認(rèn)知障礙；③能理解本次調(diào)查的內(nèi)容及目的；④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的重大疾病和生理缺陷(如嚴(yán)重心腦血管疾病, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 運(yùn)動(dòng)器官疾病, 明顯殘疾者或視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙等), 嚴(yán)重影響生存質(zhì)量者。

1.2 方法 手術(shù)后1個(gè)月, 采用門診問(wèn)卷調(diào)查的方式, 向被調(diào)查患者逐條詢問(wèn)或按要求填寫(xiě)癌癥患者生存質(zhì)量核心量表EORTC QLQ-C30。EORTC QLQ-C30共30個(gè)項(xiàng)目, 包括5個(gè)功能子量表：軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能。得分越高, 說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共納入有效問(wèn)卷97份, 男64例, 女33例, 年齡44～78歲, 平均年齡70.8歲。統(tǒng)計(jì)了淺表性膀胱癌患者術(shù)后功能量表各項(xiàng)得分情況, 與參考值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 社會(huì)人口學(xué)方面分析 年齡≥70歲的患者術(shù)后功能狀態(tài)評(píng)分低于年齡 ＜70歲者, 而文化程度為初中和小學(xué)者評(píng)分低于高中及以上者, 低收入者評(píng)分也較低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而性別對(duì)生活質(zhì)影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 97例淺表性膀胱癌患者術(shù)后功能量表各項(xiàng)得分情況比較(±s, 分)

表1 97例淺表性膀胱癌患者術(shù)后功能量表各項(xiàng)得分情況比較(±s, 分)

注：與參考值相比, 均為P＜0.05

項(xiàng)目軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能參考值63.765.868.382.173.0患者48.3±3.246.4±4.750.2±3.562.5±3.552.5±3.7

表2 97例淺表性膀胱癌患者人口學(xué)因素生活質(zhì)量評(píng)分比較(s, 分)

表2 97例淺表性膀胱癌患者人口學(xué)因素生活質(zhì)量評(píng)分比較(s, 分)

注：不同年齡比較,aP＜0.05；不同性別比較,bP＞0.05；不同文化程度比較,cP＜0.05；不同收入比較,dP＜0.05

項(xiàng)目 例數(shù)軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能年齡(歲)＜703256.5±6.757.5±3.557.4±5.772.6±7.858.9±4.5≥706.44.3±7.5a.43.8±5.7a.46.5±3.8a60.4±5.1a.48.2±1.6a性別男6447.6±5.845.6±5.749.5±4.261.2±5.853.6±6.7女3.49.8±4.5b.47.9±4.7b53.8±5.3b63.2±6.5b51.1±6.5b文化程度初中和小學(xué)8345.8±4.542.7±5.846.5±4.560.2±5.648.5±6.7高中及以上14 56.3±7.5c56.2±6.5c56.5±7.8c70.2±7.8c59.6±5.5c月收入(元)＜20006845.2±5.743.5±3.946.8±6.760.5±5.648.2±5.7≥200029 56.3±6.7d57.1±6.8d57.3±6.5d71.5±4.3d59.5±6.3d

3 討論

淺表性膀胱癌約占全部膀胱腫瘤的75%～85%。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切是其治療的金標(biāo)準(zhǔn), 手術(shù)方式和術(shù)后定期的膀胱灌注會(huì)給患者的生理和心理方面均帶來(lái)一定的影響［5］。隨著醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 臨床醫(yī)療工作者必須重視腫瘤患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量。因此,評(píng)價(jià)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者的健康生存質(zhì)量現(xiàn)狀有助于明確患者身心方面的狀況, 了解疾病和治療對(duì)患者造成的影響,為臨床治療決策、醫(yī)療資源分配和患者的健康教育提供一定的依據(jù)［6,7］。

本研究中, 作者對(duì)97例淺表性膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量狀況進(jìn)行調(diào)查研究, 結(jié)果顯示, 膀胱癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯下降, 這可能是膀胱癌多為老年患者, 一方面手術(shù)方式和術(shù)后定期的化療藥物灌注和膀胱鏡檢查給患者的生理和心理方面帶來(lái)一定的影響, 另一方面癌癥也會(huì)導(dǎo)致患者精神、心理、社會(huì)功能的降低。在社會(huì)學(xué)方面, 年齡是影響生活質(zhì)量的重要因素, 隨著年齡的增長(zhǎng), 功能量表得分下降, 這可能與年齡的增長(zhǎng), 擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)和對(duì)治療前景不明確, 且軀體、心理和社會(huì)狀況下降有關(guān)。而低文化與低收入者, 常缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí), 對(duì)疾病的恐懼感更為明顯, 腫瘤后期的治療費(fèi)用增加了家庭負(fù)擔(dān), 生活質(zhì)量因此受到影響［8］。

綜上所述, 淺表性膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量較差, 年齡、文化程度、收入狀況是影響生活質(zhì)量的重要因素。該研究有助于明確患者身心方面的狀況, 了解疾病和治療對(duì)患者造成的影響, 為臨床治療決策、醫(yī)療資源分配和患者的健康教育提供一定的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳階平.泌尿外科學(xué).山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社.2004:921.

［2］ Gallagher EJ, LeRoith D. Obesity and Diabetes: The Increased Risk of Cancer and Cancer-Related Mortality. Physiol Rev.2015, 95(3):927-948.

［3］ Kamat AM. Chemoprevention of superficial bladder cancer. ExPert Rev Anticancer Ther.2003.3(6):799-808.

［4］ Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, et al. Impact of superficial bladder cancer and transurethral resection on general health-related quality of life: An SF-36 survey.Urology.2005, 65(2):290-294.

［5］ Bohle A, Balck F, Weitersheim J, et al. The quality of life during intravesical Bacillus Calmette-Guerin therapy. J Urol.1996(155):1221-1226.

［6］ Denise. The quality of life in bladder caneer. Professional Nurse.2004.19(6):343.

［7］ Müezzinoglu T, Ceylan Y, Temelta? G, et al. Evaluation of Pain caused by urethrocystoscopy in Patients with superficial bladder cancer: a Perspective of quality of life. Onkologie.2005.28(5):260-264.

［8］ 汪華新, 劉修恒, 劉超勇, 等. 膀胱癌術(shù)后生活質(zhì)量及影響因素. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版).2008.29(3):400-404.

［收稿日期：2015-07-20］

Analysis of postoperative quality of life in superficial bladder cancer and its influencing factor

CHENG Shu-lin, ZHU Ping-yu, LIAO Bo, et al.
Department of Urology Surgery, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China

Objective To investigate postoperative quality of life in superficial bladder cancer patients, and to analyze the influencing factor. Methods A total of 97 superficial bladder cancer patients received survey. Influences by difference social demographic factors on quality of life were compared. Results Superficial bladder

Superficial bladder cancer; Quality of life; Influencing factor

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.197

2015-09-14］

川北醫(yī)學(xué)院科研發(fā)展青年項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：CBY12-A-QN05)

637000 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科

朱平宇