顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)治療觀察

袁 方

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)治療觀察

袁 方

目的 觀察顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀實(shí)施手術(shù)治療的臨床療效。方法 54例患者根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各27例, 觀察組行顯微介入栓塞術(shù), 對(duì)照組行內(nèi)科保守治療, 對(duì)比兩組的療效。結(jié)果 觀察組基本治愈率為74.07%, 總有效率為81.48%, 對(duì)照組分別為37.04%、59.26%, 觀察組均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 顯微介入栓塞術(shù)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀的臨床治療, 可以更為有效地改善各類癥狀, 提高患者的自理能力, 此方案有推廣價(jià)值。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；手術(shù)；臨床療效

顱內(nèi)局部血管異常使得腦血管出現(xiàn)局限性的瘤樣突起,即臨床所說(shuō)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤, 此腫瘤主要有腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、血管痙攣性腦梗死等幾類表現(xiàn), 致殘、致死的幾率均較高［1,2］。本院27例患者采用手術(shù)方案治療, 對(duì)比保守治療的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次選入研究的54例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 全部為本院2012年5月～2014年2月收治。在取得患者同意之后, 采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各27例。觀察組：男12例, 女15例, 年齡42～69歲, 平均年齡(57.9±11.4)歲, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)平均為(14.02±10.83)分, 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(BI)平均為(29.91±14.57)分。患者的Hunt分級(jí)如下：3例為Ⅰ級(jí), 8例為Ⅱ級(jí), 9例為Ⅲ級(jí), 7例為Ⅳ級(jí)。其中, 22例有典型的頭痛癥, 3例有抽搐癥, 6例有顱神經(jīng)麻痹癥。對(duì)照組：男13例,女14例, 年齡44～65歲, 平均年齡(50.5±11.0)歲, NIHSS平均為(14.95±10.36)分, BI平均為(29.02±13.52)分。患者的Hunt分級(jí)如下：5例為Ⅰ級(jí), 7例為Ⅱ級(jí), 8例為Ⅲ級(jí), 7例為Ⅳ級(jí)。其中, 23例有典型的頭痛癥, 2例有抽搐癥, 4例有顱神經(jīng)麻痹癥。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 觀察組：行顯微介入栓塞術(shù)治療。術(shù)前12 h, 停用所有止血藥；在氣管插管下, 實(shí)施全身麻醉, 進(jìn)行全身肝素化處理。實(shí)施全腦血管造影, 查找顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所處的具體位置及瘤體情況。以微導(dǎo)絲作為引導(dǎo), 將導(dǎo)管逐步置入動(dòng)脈瘤內(nèi)；經(jīng)微導(dǎo)管借助微彈簧對(duì)動(dòng)脈瘤實(shí)施栓塞處理。術(shù)后,保持6 h的去枕平臥休息, 查看患者全身情況, 給予其脫水、鈣拮抗劑等相關(guān)的強(qiáng)化支持治療；定期為患者實(shí)施腰椎穿刺,對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；在顱內(nèi)壓未達(dá)正常之前, 將部分腦脊液酌情排出, 以生理鹽水對(duì)其加以置換；在患者的顱內(nèi)壓達(dá)到正常狀態(tài), 而且腦脊液變?yōu)槌吻逯? 停止置換工作。密切觀察患者的生命體征變化, 及時(shí)查看是否有并發(fā)癥征兆,仔細(xì)控制并發(fā)癥。對(duì)照組：行內(nèi)科保守治療。絕對(duì)臥床1個(gè)月, 密切觀察生命體征及病情變化, 給予患者止血?jiǎng)⒚撍畡⑸窠?jīng)保護(hù)劑、鈣拮抗劑等治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo) 以格拉斯哥預(yù)后評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(GOS)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定。基本治愈：得分為5分, 患者基本轉(zhuǎn)歸正常, 或者存在輕度的缺陷；輕度殘疾：得分為4分, 有輕微殘疾, 但是能夠獨(dú)立工作、生活；重度殘疾：得分為3分,意識(shí)清醒, 但是無(wú)法生活自理；植物生存：得分為2分, 處于長(zhǎng)期昏迷的狀態(tài)；死亡：得分為1分。1～3分之間者, 均為預(yù)后效果較差；＞3分者, 均為預(yù)后效果良好, 可計(jì)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效見表1, 觀察組的基本治愈率、總有效率均高于對(duì)照組, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

目前, 動(dòng)脈瘤所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血主要有內(nèi)科及外科兩種治療方案, 其中, 常用的外科術(shù)式包括動(dòng)脈瘤夾閉以及顯微介入栓塞兩類［3］。相比于外科手術(shù), 內(nèi)科保守療法的創(chuàng)傷較小, 但對(duì)急性發(fā)作及病情嚴(yán)重者, 往往難以實(shí)現(xiàn)有效應(yīng)對(duì)。而就手術(shù)方案來(lái)講, 動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,顯微介入栓塞術(shù)以其創(chuàng)傷小、預(yù)后快等優(yōu)勢(shì), 逐漸得到了人們的認(rèn)同［4］。

本院以掌握顯微介入栓塞術(shù)與保守療法之間的療效差異為目的, 此次27例患者采用顯微介入栓塞術(shù), 27例患者采用保守療法, 并對(duì)比治療效果。對(duì)兩組患者的治療結(jié)果顯示,接受顯微介入栓塞手術(shù)治療的患者, 在基本治愈率以及總有效率方面, 均比保守治療患者高(P＜0.05)。證明了顯微介入栓塞術(shù)對(duì)于此疾病的治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 采用顯微介入栓塞術(shù)為動(dòng)脈瘤所致蛛網(wǎng)膜下腔出血癥施治, 能夠使患者的出血、頭痛、神經(jīng)損傷等癥狀得到有效地改善, 降低患者的植物生存及死亡率, 可以推廣用于此疾病的治療中。但是, 當(dāng)前臨床工作者對(duì)于手術(shù)治療的時(shí)間選定說(shuō)法不一, 部分人員認(rèn)為早期手術(shù)會(huì)損傷患者的腦組織, 增加殘疾與死亡率。本次研究中未對(duì)這一方面開展深入探討, 其相比于保守療法所顯現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì), 需要進(jìn)一步加以研究。

［1］ 張萬(wàn)宏, 吳恒浩, 張勝旭.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者GCS評(píng)分與預(yù)后的關(guān)系.河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 31(1): 42-44.

［2］ 龍先喻, 黃曉松, 袁波, 等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血血管痙攣治療的臨床探討.臨床神經(jīng)外科雜志, 2012, 9(2): 76-77.

［3］ 張萬(wàn)宏, 吳恒浩, 田衛(wèi)平, 等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者不同時(shí)間點(diǎn)GCS評(píng)分與預(yù)后相關(guān)性研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(22):36-39.

［4］ 張紅赟, 陳鳳國(guó), 邢振義.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血外科手術(shù)治療效果影響因素分析.山東醫(yī)藥, 2012, 52(40):42-44.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.018

2014-10-21］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科